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大肠息肉临床路径(推荐)

适用对象

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉切除术的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·消化病分册》《实用内科学》等国内相关诊疗规范。

1.临床表现：多数患者可无明显症状，部分患者可能出现便血，多为鲜红色，附着于粪便表面，或有排便习惯改变，如便秘或腹泻，或两者交替出现，少数患者可能有腹痛，多为隐痛或胀痛。

2.结肠镜检查：是诊断大肠息肉的主要方法。可直接观察到息肉的大小、形态、数目及部位等情况。息肉通常表现为肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，可为单个或多个，大小不一，小的仅数毫米，大的可达数厘米。

3.病理检查：通过结肠镜活检或息肉切除后标本送检，确定息肉的病理类型，常见的有腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。腺瘤性息肉又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，其中绒毛状腺瘤恶变的可能性相对较高。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·消化病分册》《实用内科学》等，符合以下条件的患者可考虑行内镜下大肠息肉切除术：

1.经结肠镜检查发现的大肠息肉，且息肉大小、形态、部位等适合内镜下切除。一般来说，直径较小（如小于2cm）的息肉，内镜下切除相对安全有效。

2.患者身体状况能够耐受内镜下手术，无心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍，无严重凝血功能异常等禁忌证。

3.患者及家属了解内镜下手术的相关风险及可能的并发症，签署手术知情同意书。

标准住院日

一般为3-5天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

息肉直径过大（如大于2cm），估计内镜下切除困难或风险过高，可能需要外科手术治疗者。

患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，无法耐受内镜下手术者。

肠道准备不充分，影响结肠镜观察及手术操作者。

息肉怀疑恶变且已侵犯肠壁肌层或有远处转移者。

术前准备（住院第1天）

必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者有无贫血及感染等情况。正常成年男性血红蛋白浓度为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。若血红蛋白低于正常范围，提示可能存在贫血，需进一步评估贫血的原因。白细胞计数及分类可反映有无感染，正常成人白细胞计数为（4-10）×10?/L。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态，以减少手术中出血的风险。PT正常参考值为11-13秒，APTT正常参考值为25-37秒，FIB正常参考值为2-4g/L。

血型：以备手术中可能需要输血时使用。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能状况。肝功能主要关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标，ALT和AST正常参考值一般在0-40U/L，总胆红素正常参考值为3.4-17.1μmol/L。肾功能主要关注血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），男性Scr正常参考值为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L，BUN正常参考值为2.9-7.5mmol/L。

传染病筛查：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）等，以防止交叉感染。

2.心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况，排除心脏疾病对手术的影响。

3.结肠镜检查：明确息肉的大小、形态、数目、部位等情况，并取组织进行病理检查，为手术方案的制定提供依据。检查前需进行充分的肠道准备，一般在检查前1-2天开始进少渣半流质饮食，检查前一晚服用泻药清洁肠道，常用的泻药有聚乙二醇电解质散等，直至排出清水样便。

其他检查项目

根据患者具体情况可选择进行腹部超声、CT等检查，以了解肠道周围组织及脏器的情况，排除其他病变。如对于怀疑息肉恶变的患者，腹部CT检查有助于判断有无局部淋巴结转移及远处脏器转移。

手术日

手术时间

入院第2天。

麻醉方式

根据息肉的大小、部位及患者的具体情况选择合适的麻醉方式。

1.局部麻醉：对于较小的息肉，可采用局部喷洒麻醉剂的方法，如利多卡因等，使肠黏膜表面麻醉，患者在清醒状态下接受手术。

2.静脉麻醉：对于较大的息肉或患者精神紧张、难以配合手术者，可选择静脉麻醉。常用的静脉麻醉药物有丙泊酚等，可使患者在手术过程中处于睡眠状态，减轻痛苦。

手术方式

1.高频电凝切除术：是最常用的内镜下息肉切除方法。适用于各种大小的有蒂息肉和部分直径较小的无蒂息肉。手术时，通过结肠镜将高频电凝圈套器套住息肉根部，