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肢体血管瘤临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为肢体血管瘤（ICD-10：D18.001），行肢体血管瘤切除术（ICD-9-CM-3：28.3）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·整形外科学分册》《整形外科学》等相关资料：

1.临床表现

患者肢体可见异常的肿物，其大小、形态各异。浅表的血管瘤可表现为皮肤颜色改变，如红色、紫红色等，边界可清晰或不清晰。部分血管瘤可呈草莓样外观，质地柔软，压之可褪色，松开后又恢复原状。

若血管瘤位置较深，皮肤表面颜色可能正常，但可触及皮下肿块，肿块大小随体位改变可能有一定变化，如肢体下垂时肿块可能稍增大。

部分患者可能伴有局部疼痛，尤其是在活动肢体、碰撞或血管瘤内有血栓形成时，疼痛可加剧。

若血管瘤影响了肢体的血液循环或压迫周围神经、肌肉等组织，可出现肢体肿胀、麻木、活动受限等症状。

2.影像学检查

超声检查：是常用的初步检查方法。可以清晰显示血管瘤的位置、大小、形态、边界以及内部血流情况。表现为低回声或等回声区，边界可清晰或不清晰，内部血流信号丰富，可呈点状、条状或树枝状。

磁共振成像（MRI）：对于判断血管瘤的范围、与周围组织的关系以及深部组织受累情况有重要价值。T1加权像上多表现为等或低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见明显强化。

CT检查：能较好地显示骨骼等结构，对于判断血管瘤是否侵犯骨骼有帮助。表现为软组织密度影，增强扫描也有强化表现。

3.病理检查：手术切除标本进行病理检查是确诊的金标准。常见的病理类型有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。毛细血管瘤主要由大量分化成熟、排列紧密的毛细血管组成；海绵状血管瘤由大小不等、形状不一的血窦组成，血窦之间有纤维组织间隔；蔓状血管瘤由迂曲、扩张的血管组成，与动静脉直接相通。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合因素决定治疗方案：

1.手术治疗

对于局限的、能够完整切除的肢体血管瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术可以彻底去除病灶，达到治愈的目的。

手术时机的选择：一般在患者身体状况能够耐受手术的情况下，尽早进行手术。对于生长迅速、有明显症状或影响肢体功能的血管瘤，应及时手术。

手术方式：根据血管瘤的位置、大小和范围选择合适的手术方式。对于浅表的小血管瘤，可采用局部切除；对于较大的、深部的血管瘤，可能需要进行广泛切除，必要时还需进行皮瓣修复等。

2.非手术治疗

药物治疗：适用于不能手术切除或手术后复发的患者。常用的药物有普萘洛尔、糖皮质激素等。普萘洛尔可以使血管瘤体积缩小，颜色变浅，其作用机制可能与收缩血管、抑制血管内皮细胞增殖有关。糖皮质激素可以抑制血管瘤的生长，促进其消退，但长期使用可能有一定的副作用。

激光治疗：对于浅表的毛细血管瘤有较好的疗效。激光可以选择性地破坏血管瘤内的血管，使血管瘤萎缩。常用的激光有脉冲染料激光等。

硬化剂注射治疗：将硬化剂注入血管瘤内，使血管内皮细胞破坏，血栓形成，从而使血管瘤缩小。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、聚桂醇等。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.001肢体血管瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除手术禁忌证，如严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血功能异常等。

六、术前准备

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可以了解患者的血细胞计数情况，判断是否有贫血等；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，避免手术中出血过多；肝肾功能检查可以了解患者的肝脏和肾脏功能，为手术和术后用药提供参考。

影像学检查：肢体超声、MRI或CT检查，以明确血管瘤的位置、大小、范围以及与周围组织的关系。

心电图检查：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病，评估患者能否耐受手术。

2.根据患者病情可选择的检查项目

血管造影：对于复杂的血管瘤，如蔓状血管瘤，血管造影可以清晰显示血管的走行和血流情况，为手术方案的制定提供重要依据。

肌电图检查：当血管瘤可能压迫周围神经时，肌电图检查可以了解神经功能状态。

3.术前准备

皮肤准备：手术前一天对手术区域进行清洁、备皮，以减少术后感染的机会。

肠道准备：一般不需要特殊的肠道准备，但对于可能涉及腹部或盆腔的手术，术前可进行适当的肠道准备，如术前禁食、清洁灌肠等。

签署手术知情同意书：向患者或其家属详细说明手术的必要性、手术方式、可能的风险及并发症等，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

七、手术日

1.麻醉方式

根据血管瘤的位置、大小和患者的身体状况选择合适