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2025年老年医学科医师老年病诊断治疗试题答案及解析

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一、选择题

1.老年患者出现意识模糊，伴有一定程度活动无目的性，最可能的诊断是（）

A.脑血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.谵妄

D.帕金森病

答案：C

解析：谵妄是一种急性脑功能紊乱，表现为意识水平改变、注意力不集中、认知功能下降以及精神行为异常。其特点是发病急、病程短，且症状波动明显，这与阿尔茨海默病和脑血管性痴呆的慢性进行性病程不同。帕金森病主要表现为运动障碍，意识模糊不是其主要特征。因此，老年患者出现意识模糊伴活动无目的性，最可能的诊断是谵妄。

2.老年高血压患者，血压控制不佳，伴有轻度肾功能损害，首选的降压药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

答案：C

解析：氨氯地平属于钙通道阻滞剂，具有降压作用强、副作用小、对肾功能影响小的特点，特别适用于伴有轻度肾功能损害的高血压患者。氢氯噻嗪属于利尿剂，可能加重肾功能损害。美托洛尔属于β受体阻滞剂，虽然也有降压作用，但对肾功能损害的高血压患者不是首选。肼屈嗪属于血管扩张剂，副作用较大，不适用于长期降压治疗。因此，首选的降压药物是氨氯地平。

3.老年糖尿病患者，出现下肢麻木、疼痛，最可能的并发症是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.糖尿病周围神经病变

D.糖尿病视网膜病变

答案：C

解析：糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等。其发生机制与高血糖导致的神经纤维损伤有关。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要表现为恶心、呕吐、呼吸深快等。糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能下降等。糖尿病视网膜病变主要表现为视力模糊、眼痛等。因此，老年糖尿病患者出现下肢麻木、疼痛，最可能的并发症是糖尿病周围神经病变。

4.老年患者出现进行性加重的认知障碍，伴有记忆力下降、语言障碍、执行功能障碍，最可能的病因是（）

A.脑血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.谵妄

D.帕金森病

答案：B

解析：阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，主要表现为进行性加重的认知障碍，包括记忆力下降、语言障碍、执行功能障碍等。其病程通常较长，病情逐渐恶化。脑血管性痴呆是由多次脑血管事件引起的认知障碍，病情波动较大。谵妄是一种急性脑功能紊乱，症状波动明显，与阿尔茨海默病的慢性进行性病程不同。帕金森病主要表现为运动障碍，认知障碍不是其主要特征。因此，老年患者出现进行性加重的认知障碍，最可能的病因是阿尔茨海默病。

5.老年患者出现跌倒，伴有头部外伤，意识不清，最紧急的处理措施是（）

A.立即进行头部按摩

B.立即送往医院

C.保持患者侧卧位，防止呕吐物误吸

D.立即给予止痛药

答案：C

解析：老年患者跌倒伴头部外伤，意识不清，可能存在颅内出血等严重情况，需要立即进行紧急处理。保持患者侧卧位，可以防止呕吐物误吸，导致窒息或吸入性肺炎。立即进行头部按摩可能加重颅内出血。立即送往医院是必要的，但在送往医院之前，必须先确保患者的呼吸道通畅和安全。立即给予止痛药可能会掩盖病情，不利于医生判断。因此，最紧急的处理措施是保持患者侧卧位，防止呕吐物误吸。

6.老年患者出现心悸、气短、乏力，心电图表现为心房颤动，首选的治疗方法是（）

A.电复律

B.药物复律

C.安装起搏器

D.药物控制心室率

答案：D

解析：心房颤动是老年人常见的心律失常，其治疗目标是控制心室率，以改善症状和预防并发症。药物控制心室率是心房颤动治疗的首选方法，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。电复律和药物复律是旨在恢复窦性心律的方法，但并非首选，且有一定的风险和副作用。安装起搏器主要用于治疗病态窦房结综合征等缓慢性心律失常，不适用于心房颤动。因此，首选的治疗方法是药物控制心室率。

7.老年患者出现发热、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，伴呼吸困难，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管哮喘

答案：A

解析：肺炎是老年人常见的感染性疾病，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，伴呼吸困难等。其发生机制与细菌、病毒等病原体感染有关。肺结核主要表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰，痰液呈痰中带血等。肺癌主要表现为咳嗽、咳痰、血痰、胸痛等。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，痰液通常为白色黏痰。因此，老年患者出现发热、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，伴呼吸困难，最可能的诊断是肺炎。

8.老年患者出现骨痛、病理性骨折，最可能的诊断是（）

A.骨质增生

B.骨质疏松症

C.骨肿瘤

D.骨折

答案：B

解析：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨骼疾病，