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2025年急诊科医疗危重病人处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，听诊双肺满布湿啰音，首选的治疗措施是（）

A.立即给予高流量吸氧

B.快速静滴利尿剂

C.气管插管机械通气

D.静脉注射血管扩张剂

答案：A

解析：该患者表现为急性左心衰症状，主要表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀和肺部湿啰音。首要治疗措施是改善氧合，高流量吸氧能够增加肺泡氧分压，缓解呼吸困难。其他选项虽然也是左心衰的治疗手段，但高流量吸氧是紧急情况下的首选，可以迅速缓解症状。

2.患者因车祸导致骨盆骨折，出现腹痛、腹胀、腹部压痛反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，最可能的并发症是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾挫伤

D.肠破裂

答案：D

解析：骨盆骨折常伴随腹部损伤，该患者出现腹痛、腹胀、腹部压痛反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，这些是肠破裂的典型体征。骨盆骨折导致腹膜后血肿，可能压迫或损伤肠道，引起肠麻痹和肠破裂。肝破裂和脾破裂主要表现为失血性休克和腹膜刺激征，而肾挫伤主要表现为血尿和腰腹痛。

3.患者出现意识模糊、躁动不安，体温38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，尿量减少，最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑出血

C.严重感染性休克

D.癫痫持续状态

答案：C

解析：该患者表现为意识改变、发热、心动过速、呼吸加快、血压下降和尿量减少，这些是感染性休克的典型表现。严重感染会导致全身炎症反应，引起循环功能障碍，表现为休克症状。糖尿病酮症酸中毒主要表现为呼吸深快、意识障碍和代谢性酸中毒。脑出血主要表现为突然昏迷、偏瘫和头痛。癫痫持续状态主要表现为反复抽搐和意识丧失。

4.患者出现心前区剧烈疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心呕吐，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.胃溃疡

C.心肌梗死

D.肺栓塞

答案：C

解析：该患者表现为心前区剧烈疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心呕吐，心电图ST段抬高，这些是心肌梗死的典型表现。心绞痛疼痛通常不剧烈，持续时间较短，心电图主要表现为ST段压低。胃溃疡主要表现为上腹部疼痛，与进食相关。肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可能表现为S1Q3T3征。

5.患者出现意识丧失，大动脉搏动消失，最紧急的处理措施是（）

A.开放气道

B.口对口人工呼吸

C.胸外按压

D.心电监护

答案：C

解析：患者出现意识丧失，大动脉搏动消失，是心脏骤停的表现。心脏骤停时，最紧急的处理措施是立即进行胸外按压，以恢复心脏泵血功能。开放气道和人工呼吸也是心肺复苏的重要步骤，但在心脏骤停的紧急情况下，胸外按压是首选，可以尽快恢复循环。心电监护可以评估心律，但不是首要措施。

6.患者出现高热、寒战、头痛、颈强直，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.脑炎

D.癫痫

答案：B

解析：该患者表现为高热、寒战、头痛、颈强直，脑膜刺激征阳性，这些是脑膜炎的典型表现。脑膜炎是由细菌或病毒感染引起的脑膜炎症，常表现为发热、头痛、颈部僵硬等症状。脑出血主要表现为突然昏迷、偏瘫和头痛。脑炎主要表现为发热、意识障碍和抽搐。癫痫主要表现为突然抽搐和意识丧失。

7.患者出现呼吸困难、发绀，双肺满布哮鸣音和湿啰音，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：该患者表现为呼吸困难、发绀，双肺满布哮鸣音和湿啰音，动脉血气分析显示低氧血症和高碳酸血症，这些是慢性阻塞性肺疾病急性加重的典型表现。慢性阻塞性肺疾病患者气道狭窄，通气功能障碍，急性加重时气道炎症加重，导致呼吸困难和高碳酸血症。支气管哮喘主要表现为弥漫性哮鸣音，但通常不伴有湿啰音和高碳酸血症。肺炎主要表现为肺实变和湿啰音，但通常不伴有哮鸣音和高碳酸血症。心力衰竭主要表现为肺部啰音和颈静脉怒张，但通常不伴有哮鸣音和高碳酸血症。

8.患者出现多发性骨折、挤压伤，出现意识障碍、呼吸困难、腹部压痛，最可能的并发症是（）

A.脏器破裂

B.气胸

C.脂肪栓塞综合征

D.呼吸道烧伤

答案：C

解析：该患者出现多发性骨折、挤压伤，伴意识障碍、呼吸困难、腹部压痛，最可能的并发症是脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征是由于脂肪滴进入血液循环，堵塞肺毛细血管或脑部小血管，引起肺功能和神经系统损害。多发性骨折和挤压伤会导致脂肪组织损伤，脂肪滴进入血液，引发脂肪栓塞。脏器破裂主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征。气胸主要表现为突然呼吸困难和大汗淋漓。