新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现.pptxVIP

坏死性小肠结肠炎X-RAY表现

（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）安徽省儿童医院影像中心尹传高王昶

概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断

多见于早产、低体重儿发病时间在生后2周内，占75%体重2500g，占80%由于认识提高，病死率78%→20%流行病学统计概述

NEC的发病率为2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。20%~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。概述0102流行病学统计

危险因素概述NEC的发病因素很多,目前已确定的危险因素有早产肠道缺氧-再灌注损伤感染其他可能的危险因素早期快速喂养高浓度奶喂养新生儿期用药

概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断

胎儿肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态新生儿血流+O2供明显增加自动调节与脑类似前几周较差，后好转缺氧血管收缩，缺血及肠缺氧喂养增加血流量肠循环NEC的病理生理机制

围生期缺氧01轻微的感染02喂养不耐受等…03细菌产物04白细胞05局部肠黏膜不同程度的损害06炎症的级联反应07局灶性坏死08NEC的发生：病因仍未完全明了09NEC的病理生理机制

010203040506070809概述NEC的病理生理机制临床诊治临床表现合并症诊断依据治疗NEC的影像诊断与病理鉴别诊断

01腹胀(70-98%)02喂养不耐受及潴留(70%)03呕吐(70%)04肉眼血便(25–63%)05大便隐血(22–59%)06腹泻(4–26%)07腹壁静脉显露，红斑或淤青08肠鸣音减少09非特异症状–呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压临床诊治NEC的临床表现

确诊依据腹部摄片（卧位正位、水平侧位最常用）、CT肠管扩张、僵直、肠间隔增厚、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体——气腹腹内积液超声腹内积液肠管炎症改变肠壁积气，门静脉积气临床诊治

临床诊治腹胀静脉显露NEC的临床表现早期

晚期腹壁静脉显露红斑淤青NEC的临床表现临床诊治

禁食1全身治疗–纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持3密切观察5TPN(全胃肠外营养)2胃肠减压–大号胃管4每6－12小时连续随访腹平片直至稳定6内科治疗临床诊治

–14天，取决于严重程度症状消失重新开始肠道喂养时X线不一定要正常重新开始肠道喂养时应缓慢疗程临床诊治

手术指征：肠穿孔肠坏死内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘肠切除，端端吻合外科治疗临床诊治

肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？胆汁淤积：由于长期使用TPN临床诊治0102长期合并症

临床诊治Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分级全身症状腹部症状X线检查I.疑似IA体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１正常或轻度肠梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.确诊IIA:轻度病变同IA同I,及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB:中度病变同I，及轻度代酸、轻度血小板减少同I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同IIA，及门静脉积气有或无腹水III晚期IIIA:严重病变肠道无穿孔同IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同I和II,及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同IIB,及明确的腹水IIIB:严重病变肠道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及气腹

概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断

腹部X-RAY平片是检查本病的主要方法肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍片时间。CT检查由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影每隔6～12h复查一次，动态观察。体位：仰卧、立位、水平侧位。12345影像学检查影像诊断与病理

01超声检查02可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。03其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。04MRI05国外报道用MRI来判断NEC的病情06MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像学检查影像诊断与病理

影像诊断与病理腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角