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桡骨骨折临床路径县医院适用版

一、适用对象

第一诊断为闭合性桡骨骨折（ICD-10：S52.5），行桡骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/78.65）的患者。

二、诊断依据

1.病史：有明确的外伤史，如跌倒时手掌撑地、直接暴力打击等。

2.症状：伤侧前臂疼痛、肿胀、活动受限，可伴有畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感。

3.体征：局部压痛明显，可触及骨折断端，腕关节和肘关节活动因疼痛而受限。

4.影像学检查：X线正侧位片可明确骨折的部位、类型及移位情况。必要时可进行CT扫描，以更清晰地显示骨折的细节，如粉碎性骨折的骨折块大小、位置等。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》《外科学（第9版）》，对于有明显移位的桡骨骨折，尤其是不稳定骨折，切开复位内固定术是主要的治疗方法。其依据如下：

1.恢复骨折的解剖对位，有利于骨折的愈合和肢体功能的恢复。

2.坚强的内固定可以早期进行功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。

3.对于开放性骨折或伴有神经、血管损伤的骨折，切开复位内固定术便于对损伤的组织进行修复。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.5闭合性桡骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除病理性骨折、开放性骨折、合并有严重的神经、血管损伤需要急诊手术处理的情况。

六、术前准备（术前评估）1-3天

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、血型：了解患者的血细胞数量及血型，为可能的输血做准备。

尿常规：筛查泌尿系统疾病，了解患者的一般代谢情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，预防手术中出血过多。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，为手术耐受性评估提供依据。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护医护人员和其他患者。

2.影像学检查

胸部X线正位片：排除肺部疾病，评估患者的心肺功能。

心电图：了解患者的心脏情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题。

桡骨正侧位X线片：明确骨折的部位、类型和移位情况，为手术方案的制定提供重要依据。

3.专科检查：详细的体格检查，包括伤侧前臂的外观、肿胀程度、压痛部位、关节活动度等，评估神经、血管功能，确定有无合并损伤。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.上肢血管超声：对于怀疑有血管损伤的患者，可明确血管的通畅情况。

2.CT扫描及三维重建：对于复杂的桡骨骨折，如粉碎性骨折，CT扫描可以更清晰地显示骨折的细节，有助于制定更精确的手术方案。

3.肌电图：当怀疑有神经损伤时，肌电图检查可以评估神经的功能状态，确定神经损伤的程度和部位。

（三）术前准备

1.心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、可能的并发症及术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合。

2.皮肤准备：术前1天进行手术区域的皮肤准备，包括清洁、剃毛等，范围应超过手术切口周围15cm。

3.胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

4.药物过敏试验：术前常规进行青霉素、头孢类等抗生素的过敏试验，根据试验结果选择合适的抗生素预防感染。

5.备血：根据患者的病情和手术的预计出血量，准备适量的同型红细胞悬液和血浆。

七、手术日

（一）手术时间

入院第2-4天。

（二）麻醉方式

根据患者的情况和手术的需要，可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

（三）手术方式

桡骨骨折切开复位内固定术，常用的内固定材料包括钢板、髓内钉等。手术步骤如下：

1.切口：根据骨折的部位选择合适的手术切口，一般采用前臂掌侧或背侧切口。

2.显露骨折端：逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，小心分离肌肉，显露骨折断端。

3.复位骨折：在直视下将骨折断端复位，恢复骨折的解剖对位。

4.固定骨折：根据骨折的类型和部位选择合适的内固定材料进行固定。如采用钢板固定，先将钢板放置在骨折部位的合适位置，然后用螺钉将钢板与骨折端固定牢固；如采用髓内钉固定，则通过髓腔插入髓内钉，并用锁钉固定。

5.冲洗伤口：用生理盐水和抗生素溶液冲洗伤口，清除伤口内的血凝块、碎骨片和异物。

6.缝合伤口：逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤，放置引流条或引流管。

（四）术中注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，预防感染。

2.保护骨折周围的软组织和血管、神经，避免损伤。

3.骨折复位要准确，内固定要牢固，确保骨折的稳定性。

4.彻底止血，减少术后血肿的形成。

（五）术后处理

1.生命体征监测：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，包括体温、血压