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《危重患者中心静脉导管维护操作指南》

一、引言

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）在危重患者的救治中发挥着至关重要的作用，广泛应用于快速补液、输血、血管活性药物的应用、中心静脉压监测以及长期肠外营养支持等。然而，中心静脉导管留置期间存在诸多风险，如感染、血栓形成、导管堵塞、导管移位或脱出等并发症，这些并发症不仅会影响治疗效果，还可能危及患者生命。因此，规范、科学的中心静脉导管维护操作对于保障导管的正常使用、预防并发症的发生、促进危重患者的康复具有极其重要的意义。本指南基于国内外最新研究和临床实践经验，对危重患者中心静脉导管的维护操作流程、要点及注意事项进行系统阐述，旨在为医护人员提供专业、实用的指导，以提高中心静脉导管维护的质量和安全性。

二、维护操作前准备

（一）人员准备

1.资质要求：进行中心静脉导管维护的医护人员应经过专业培训，具备中心静脉导管维护的相关知识和技能，熟悉操作流程和注意事项，并通过考核取得相应资质。

2.手卫生：操作前严格遵循手卫生规范，用肥皂和流动水洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手，确保手部清洁，减少交叉感染的风险。

（二）用物准备

1.消毒用品：准备符合国家标准的皮肤消毒剂，如75%乙醇、2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液等，用于穿刺部位及周围皮肤的消毒。

2.无菌物品：无菌治疗巾、无菌手套、无菌纱布、无菌透明敷料等，确保无菌物品在有效期内，包装无破损、无污染。

3.其他物品：中心静脉导管维护包（内含肝素帽或无针接头、注射器、生理盐水等）、肝素盐水（浓度根据医嘱，一般为10U/mL-100U/mL）、污物容器、锐器盒等。

（三）患者评估

1.一般情况评估：了解患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度等，评估患者对操作的耐受性。

2.导管情况评估：查看中心静脉导管的类型（如颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管等）、置管时间、穿刺部位及周围皮肤情况，有无红肿、渗血、渗液、硬结、疼痛等异常表现；检查导管的固定情况，有无移位、脱出；评估导管的通畅性，可通过回抽血液来判断。

3.穿刺部位评估：观察穿刺部位有无感染迹象，如局部皮肤温度升高、有异味、脓性分泌物等；了解穿刺部位血管的情况，有无血栓形成等并发症。

三、维护操作流程

（一）洗手与戴手套

操作前再次严格洗手，然后戴无菌手套，确保操作过程的无菌环境。

（二）消毒穿刺部位

1.揭开原有敷料：小心揭开原有的无菌透明敷料，注意避免牵拉导管，观察穿刺部位及周围皮肤情况，并记录。

2.消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围直径应大于15cm。先用75%乙醇消毒3遍，去除皮肤表面的油脂和污垢，再用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（若对氯己定过敏，可选用75%乙醇消毒6遍），每次消毒需待前一遍消毒剂自然干燥后再进行下一遍消毒，以确保消毒效果。

（三）更换肝素帽或无针接头

1.分离肝素帽或无针接头：用无菌纱布包裹肝素帽或无针接头，轻轻旋转分离，避免用力过猛导致导管损坏。

2.冲洗导管：用10mL注射器抽取10mL生理盐水，连接导管，以脉冲式方法冲洗导管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管内部，将导管内的残留血液或药物冲净。脉冲式冲洗可有效清除导管内壁的沉积物，保持导管通畅。

3.更换肝素帽或无针接头：取下原有肝素帽或无针接头，用无菌纱布包裹并丢弃于锐器盒中。将新的肝素帽或无针接头与导管连接，拧紧确保连接紧密，防止漏液和空气进入。

4.再次冲洗导管：用10mL注射器抽取10mL生理盐水，再次以脉冲式方法冲洗导管，然后用肝素盐水正压封管。正压封管是防止血液回流至导管内形成血栓的关键步骤，即在冲洗完导管后，将注射器内的肝素盐水缓慢推注，同时保持注射器与导管的连接，在注射器内液体即将推完时，迅速夹闭导管夹，使导管内保持正压状态。

（四）更换无菌透明敷料

1.选择合适的敷料：根据穿刺部位的情况和患者的皮肤状况，选择合适的无菌透明敷料，一般建议使用具有透气、防水功能的透明敷料。

2.粘贴敷料：将无菌透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴在皮肤上，确保敷料覆盖穿刺点及周围至少10cm×10cm的皮肤范围。粘贴时，从敷料的一端开始，向另一端抚平，避免产生气泡和褶皱，以保证敷料与皮肤紧密贴合，防止外界细菌侵入。

3.固定导管：使用透明敷料自带的固定翼或额外的胶布将导管妥善固定，防止导管移位或脱出。固定时，要注意避免胶布直接粘贴在穿刺点上，以免影响穿刺点的观察和护理。

（五）标识与记录

1.标识：在无菌透明敷料上标注维护日期、时间、操作者姓名等信息，以便于后续的观察和管理。

2.记录：详细记录维护操作的相关内容，包括穿刺部位情况、导管通畅性、肝