肺部病变影像学治疗及案例介绍.pptxVIP

医(Yi)学影像诊断学

第四(Si)章

呼吸系统

第一页，共一百七十九页。

第五节肺部病变

一(Yi)、肺先天性疾病

第二页，共一百七十九页。

重点(Dian)难点(Dian)

重点掌握：

肺隔离症的CT诊断

肺动静脉瘘(Lou)的CT表现

难点：

肺隔离症的分型

弥漫性肺小动静脉瘘的诊断

肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分

第三页，共一百七十九页。

目(Mu)录

肺(Fei)隔离症

肺动静脉瘘

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一(Yi)、肺隔离症

定义(Yi)：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血

引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉

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发病机(Ji)理

胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收

由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引(Yin)一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液

在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症

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叶内型肺(Fei)隔离症

定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内

供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或(Huo)分支

回流静脉：多数经肺静脉

少数引流到下腔静脉或奇静脉

位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段

少数为右下肺后段

临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等

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影像表现(Xian)——X线叶内型

下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影，边缘清

合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出(Chu)，形成囊腔，囊壁厚薄不等

反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张

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多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑

CTA显示异常血管从(Cong)主动脉发出，供血动脉70％来自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。

增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化

影像表现——CT叶(Ye)内型

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叶外型肺隔离(Li)症

定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的完整的脏层胸膜

常合并其他畸形，30％合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等

供(Gong)血动脉：以腹主动脉多见

回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉

位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内

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左下肺后段密度均匀的软组织阴影

CTA显示供血动脉来自(Zi)腹主动脉

影(Ying)像表现——X线、CT叶外型

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X线平片：

左下肺见多发(Fa)大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。

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同一病人CT图像

显示左下肺后基底段

多发(Fa)囊腔伴液平

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与上一幅图同一病例

CTA显示降主动脉下段（膈水(Shui)平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区

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21岁，左下肺基底段可(Ke)见一密度不均匀团块密影

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同一病人

左下肺后基底段一团块影，密度不均(Jun)，增强扫描病灶轻度强化

MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管

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信号表现取决于病灶的病理结(Jie)构

囊性：T1WI低信号，T2WI高信号

实性：T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀

MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构

影(Ying)像表现——MRI

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左下肺后基底段(Duan)可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。

胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。

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诊(Zhen)断

根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断，重点(Dian)在于异常供应血管

鉴别诊断

囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等

实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等

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二、肺动静(Jing)脉瘘（arterio-venousfistulaofthelung）

先天性肺血管畸形

血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路

输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动脉、肋间动脉

输出血管：肺静脉

两者之间无毛细血管网，而是动静脉异(Yi)常交通