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2025年骨科医生创伤鉴别诊断能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现车祸后，意识丧失，伴有颈部活动受限，首先应考虑（）

A.立即进行颈椎固定

B.立即进行头部牵引

C.立即送往医院进行CT检查

D.疑似颈椎损伤，应首先保持颈椎稳定，避免移动，并尽快转运至医院

答案：D

解析：车祸后患者意识丧失伴颈部活动受限，高度怀疑颈椎损伤。首要任务是防止颈椎进一步损伤，应保持颈椎稳定，避免不必要的移动，尽快转运至医院进行进一步检查和治疗。立即进行颈椎固定可能因操作不当加重损伤，头部牵引不适用于急性期，CT检查需要时间，而保持稳定和尽快转运是抢救生命和减少神经损伤的关键。

2.患者左小腿中段疼痛、肿胀、畸形，活动受限，伴有骨擦感，最可能的诊断是（）

A.肌肉拉伤

B.膝关节半月板损伤

C.左小腿骨折

D.腓总神经损伤

答案：C

解析：患者左小腿中段疼痛、肿胀、畸形，活动受限，伴有骨擦感，这些是骨折的典型体征。肌肉拉伤通常无骨擦感，膝关节半月板损伤主要表现为膝关节疼痛和活动受限，腓总神经损伤主要表现为足下垂和足背感觉障碍，与题干描述不符。因此，最可能的诊断是左小腿骨折。

3.患者高处坠落，右肩部着地，出现右肩部疼痛、肿胀、活动受限，肩部外观无明显畸形，最可能的诊断是（）

A.右肩关节脱位

B.右肩部骨折

C.右肩袖损伤

D.肩部软组织挫伤

答案：D

解析：患者高处坠落，右肩部着地，出现右肩部疼痛、肿胀、活动受限，但肩部外观无明显畸形，这些是软组织挫伤的典型表现。肩关节脱位通常有明显畸形，肩部骨折通常有明显骨擦感或畸形，肩袖损伤通常伴有肩部疼痛和活动受限，但一般无明确畸形。因此，最可能的诊断是肩部软组织挫伤。

4.患者车祸后出现右上肢麻木、无力，伴有Horner综合征，最可能的诊断是（）

A.肩胛骨骨折

B.锁骨骨折

C.肱骨骨折

D.肩胛胸壁分离

答案：B

解析：患者车祸后出现右上肢麻木、无力，伴有Horner综合征，Horner综合征是由于臂丛神经根或锁骨上神经节损伤导致的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等症状。锁骨骨折时，骨折移位可能压迫臂丛神经或锁骨上神经节，导致Horner综合征。肩胛骨骨折、肱骨骨折和肩胛胸壁分离通常不伴有Horner综合征。因此，最可能的诊断是锁骨骨折。

5.患者右踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、畸形，活动受限，伴有骨擦感，最可能的诊断是（）

A.踝关节韧带损伤

B.踝部骨折

C.踝部肌腱损伤

D.踝部滑囊炎

答案：B

解析：患者右踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、畸形，活动受限，伴有骨擦感，这些是骨折的典型体征。踝关节韧带损伤通常表现为疼痛和肿胀，但一般无畸形和骨擦感。踝部肌腱损伤和踝部滑囊炎通常表现为局部疼痛和肿胀，但一般无畸形和骨擦感。因此，最可能的诊断是踝部骨折。

6.患者出现多发性骨折，伴有挤压伤，意识障碍，最可能的诊断是（）

A.单纯性骨折

B.骨折合并内脏损伤

C.骨折合并挤压综合征

D.骨折合并神经损伤

答案：C

解析：患者出现多发性骨折，伴有挤压伤，意识障碍，这些是挤压综合征的典型表现。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌肉组织溶解，导致急性肾衰竭等多种器官功能损害的全身性损伤。单纯性骨折一般无意识障碍，骨折合并内脏损伤和神经损伤通常有相应的症状和体征，但与挤压伤的描述不符。因此，最可能的诊断是骨折合并挤压综合征。

7.患者出现股骨骨折，伴有神经损伤症状，最可能的诊断是（）

A.股骨干骨折

B.股骨颈骨折

C.股骨远端骨折

D.股骨近端骨折

答案：A

解析：患者出现股骨骨折，伴有神经损伤症状，股骨干骨折由于骨折部位靠近神经，更容易导致神经损伤。股骨颈骨折主要影响血供，股骨远端骨折和股骨近端骨折虽然也可能导致神经损伤，但不如股骨干骨折常见。因此，最可能的诊断是股骨干骨折。

8.患者出现肋骨骨折，伴有气胸症状，最可能的诊断是（）

A.单纯性肋骨骨折

B.多发性肋骨骨折

C.肋骨骨折合并气胸

D.肋骨骨折合并血胸

答案：C

解析：患者出现肋骨骨折，伴有气胸症状，肋骨骨折时，骨折断端可能刺破肺组织，导致气胸。单纯性肋骨骨折一般无气胸症状，多发性肋骨骨折可能伴有气胸，但气胸不是必然症状，肋骨骨折合并血胸则表现为胸痛和呼吸困难，但一般无气胸症状。因此，最可能的诊断是肋骨骨折合并气胸。

9.患者出现胫骨骨折，伴有骨筋膜室综合征，最可能的诊断是（）

A.胫骨平台骨折

B.胫骨结节骨折

C.胫骨远端骨折

D.胫骨近端骨折

答案：C

解析：患者出现胫骨骨折，伴有骨筋膜室综合征，骨筋膜室综