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执业药师中医常见病辨证手册

前言

中医药学是中华民族智慧的结晶，其“辨证论治”的核心思想，强调根据疾病发展过程中不同阶段的病理本质来确立治则治法，这对于指导临床合理用药至关重要。作为执业药师，深入理解并掌握中医常见病的辨证要点，不仅是提升专业服务能力的基础，更是保障公众用药安全有效的关键。本手册旨在为执业药师提供一份实用、便捷的中医常见病辨证参考，内容力求精炼、准确，突出临床应用价值，希望能对各位同仁的日常工作有所裨益。

一、中医辨证基本思路与方法概要

中医辨证，是在中医理论指导下，通过对患者的症状、体征及相关病史进行综合分析，从而判断疾病当前阶段的病因、病位、病性以及邪正关系等病理本质的思维过程。其核心在于“辨证求因”、“审因论治”。

执业药师在日常工作中，接触最多的是患者的自我主诉和对病情的简单描述。因此，熟练运用以下基本辨证方法，并结合经验进行综合判断，是提升服务质量的关键。

1.八纲辨证：为辨证之总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。通过八纲，可以将疾病的复杂表现概括为表里出入、寒热进退、虚实盛衰、阴阳属性四个方面，从而抓住疾病的本质。

2.脏腑辨证：是以脏腑学说为基础，根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病症状进行分析归纳，判断病变所在脏腑及其病理性质的辨证方法。是临床最常用的辨证方法之一，尤其适用于内伤杂病。

3.气血津液辨证：分析气、血、津液的生成、运行失常所导致的各种病证。气血津液是脏腑功能活动的物质基础，其失常往往与脏腑病变密切相关。

本手册将以八纲辨证为总纲，结合脏腑辨证及气血津液辨证等方法，对常见病症进行阐述。

二、常见病症辨证论治要点

（一）感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.风寒感冒

*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。

*舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

*治法概要：辛温解表，宣肺散寒。

2.风热感冒

*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。

*舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

*治法概要：辛凉解表，疏风清热。

3.暑湿感冒（见于夏季）

*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。

*舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

*治法概要：清暑祛湿解表。

（二）咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

1.风寒袭肺

*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

*舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

*治法概要：疏风散寒，宣肺止咳。

2.风热犯肺

*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。

*舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

*治法概要：疏风清热，宣肺止咳。

3.燥邪伤肺

*主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。

*舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

*治法概要：疏风清肺，润燥止咳。

4.痰湿蕴肺

*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。

*舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

*治法概要：燥湿化痰，理气止咳。

5.肺肾阴虚

*主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，腰膝酸软。

*舌脉：舌质红少苔，脉细数。

*治法概要：滋阴润肺，止咳化痰。

（三）胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

1.寒邪客胃

*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。

*舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。

*治法概要：温胃散寒，行气止痛。

2.饮食伤胃

*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。

*舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

*治法概要：消食导滞，和胃