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气管切开术

（tracheotomy）

气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术

成人气管长约10~12cm，左右径约2.0~2.5cm，前后径约1.5~2.0cm，气管含16~20个“C”型软骨环，气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过气管第7~8环之前壁。颈前安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向颈根部膨出，小儿尤为常见应用解剖

（图3）（手术示291）

解除或预防各种原因引起的喉阻塞。01气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。02气管切开术后，空气直接由切口进入气管，减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少10~50%03气管切开术的治疗作用

气管切开术后，呼吸阻力减小，减轻了患者呼吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压辅助呼吸，进行抢救。不足之处：如①发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。②吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用，不能作屏气动作。④可引起各种并发症12

01各种原因引起的喉阻塞各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多发性神经炎，昏迷，胸部外伤后，胸腹部手术后等某些手术的前置手术0203手术适应症

各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时（SaO275%,PaO260mmHg，PaCO255mmHg），有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查

术前用药及术前谈话手术器械及气管套管的选择术前准备

（图255）

其他备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品

体位

麻醉

切口

分离颈前舌骨下诸肌

（F10~36

分离甲状腺峡部，暴露气管前壁

切开气管，插入气管套管

止血固定套管，缝合伤口（可缝可不缝，缝上不缝下）

体位：半卧位或平卧位保持呼吸道通畅保持适宜的室温及湿度注意伤口清洁，防止感染防止堵管及脱管备急救设备拔管术后处理

术后并发症发生率约为10~45%，以创口感染，皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难，肺部感染较常见，此外，较少见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘管等