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《气管切开患者气道湿化护理操作规范》

一、引言

气管切开是临床抢救和治疗危重患者的重要手段之一，通过建立人工气道，可有效改善患者的通气功能，挽救患者生命。然而，气管切开后，患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用，导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，易形成痰痂，阻塞气道，增加肺部感染、肺不张等并发症的发生风险。气道湿化是气管切开患者护理的关键环节，通过合理的气道湿化，可保持气道黏膜湿润，稀释痰液，促进痰液排出，预防并发症的发生，保障患者的呼吸功能。本规范基于国内外最新气管切开护理指南和临床实践经验，对气管切开患者气道湿化护理的操作流程、湿化方法、湿化液选择、观察要点及注意事项等进行系统阐述，旨在为医护人员提供科学、规范、实用的指导。

二、气道湿化的重要性

正常情况下，上呼吸道对吸入气体具有加温、加湿和过滤作用，使进入下呼吸道的气体温度接近体温（37℃），相对湿度达到100%。气管切开后，上呼吸道的生理功能丧失，吸入气体未经湿化和加温直接进入下呼吸道，导致气道黏膜水分蒸发过快，黏膜干燥，纤毛运动减弱，痰液黏稠，不易咳出。气道湿化可模拟上呼吸道的生理功能，维持气道黏膜的湿润状态，稀释痰液，降低痰液黏稠度，促进痰液排出，防止痰痂形成，保持气道通畅；同时，湿化还可减少气道黏膜的损伤，降低肺部感染、肺不张等并发症的发生风险，改善患者的呼吸功能，促进患者康复。

三、气道湿化操作规范

（一）操作前准备

1.人员准备

资质与培训：操作人员应为经过专业培训、具备气管切开护理技能的医护人员，熟悉气道湿化操作的流程、注意事项及并发症的预防和处理。定期参加相关培训和考核，确保操作技能的熟练和规范。

手卫生：操作前严格遵循WS/T313《医务人员手卫生规范》，用肥皂和流动水洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，遵循七步洗手法，洗手时间不少于20秒，以减少手部细菌污染，降低患者感染的风险。

2.患者评估

一般情况：评估患者的生命体征（如体温、心率、呼吸、血压等）、意识状态、病情严重程度及目前的呼吸状况，判断患者对气道湿化的耐受性。

气道情况：观察气管切开处有无红肿、渗血、分泌物等情况，评估分泌物的量、颜色、黏稠度及气味，了解气道湿化的需求。同时，检查气管套管的位置是否正确、固定是否牢固，避免在湿化过程中套管移位或脱出。

3.用物准备

湿化设备：根据湿化方法的不同，准备相应的湿化设备，如雾化器、湿化器、注射器等。雾化器用于雾化吸入湿化，可使湿化液形成微小颗粒，直接作用于气道黏膜，湿化效果较好；湿化器用于持续气道湿化，可保持气道内恒定的湿度；注射器用于间断滴入湿化液。

湿化液：选择合适的湿化液是气道湿化的关键。常用的湿化液有生理盐水、蒸馏水、0.45%氯化钠溶液等。生理盐水是常用的湿化液，但大量使用可能会导致气道黏膜水肿；蒸馏水不含电解质，对气道黏膜的刺激性较小，但大量使用可能会导致气道黏膜脱水；0.45%氯化钠溶液的渗透压与人体血浆相近，对气道黏膜的刺激性较小，是目前临床上常用的湿化液。此外，还可根据患者的具体情况，在湿化液中加入药物，如抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等，以达到治疗的目的。

其他用物：无菌手套、无菌纱布、弯盘、治疗巾等。无菌手套用于操作过程中保持无菌，无菌纱布用于擦拭气道分泌物，弯盘用于放置用物，治疗巾用于保护床单和患者衣物。

（二）操作流程

1.核对与解释（意识清醒患者）：操作前，再次核对患者的姓名、床号、诊断等信息，确保准确无误。对于意识清醒的患者，向其解释气道湿化的目的、过程及可能出现的不适，取得患者的配合。

2.体位安置：将患者置于半卧位或平卧位，头稍后仰，以利于气道湿化和分泌物的排出。同时，保持患者呼吸道通畅，避免颈部扭曲或受压。

3.手卫生与戴手套：操作前严格进行手卫生，然后戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

4.湿化操作

雾化吸入湿化：将雾化器与氧气或空气压缩泵连接，调节合适的氧流量（一般为4-6L/min）或空气压缩泵的压力，将湿化液加入雾化器的药杯中，一般为2-5ml。让患者手持雾化器，将口含嘴放入口中，紧闭口唇，用口深吸气，用鼻呼气，使雾化的湿化液均匀地吸入气道。雾化吸入时间一般为10-15分钟，可根据患者的具体情况适当调整。雾化吸入过程中，密切观察患者的呼吸、面色等情况，如有不适，应立即停止雾化吸入。

持续气道湿化：将湿化器与气管套管连接，调节合适的湿化温度（一般为32-35℃）和湿度（相对湿度达到100%），使湿化液持续滴入气道。持续气道湿化的速度一般为5-10ml/h，可根据患者的痰液黏稠度、分泌物的量等情况适当调整。持续气道湿化过程中，定期检查湿化器的运行情况，确保湿化效果。

间断滴入湿化：用注射器抽取适量的湿化液（一般为2-5ml）