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（2025）儿内科疾病临床路径汇总A

一、支气管肺炎临床路径

适用对象

第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）的患儿。

诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版），患儿存在发热、咳嗽、气促等症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线显示肺部有斑片状阴影。

治疗方案的选择

1.一般治疗：保持室内空气流通，温度和湿度适宜。给予营养丰富、易于消化的食物，保证充足的液体摄入。

2.抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素。对于肺炎链球菌肺炎，首选青霉素类；金黄色葡萄球菌肺炎，可选用苯唑西林、氯唑西林等；支原体肺炎，选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。

3.对症治疗：发热时可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋降温等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）；咳嗽、咳痰可选用止咳祛痰药物，如氨溴索、氨溴特罗等；喘憋严重者可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合支气管肺炎疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C反应蛋白、降钙素原：了解感染情况。

胸部X线：明确肺部病变情况。

痰培养及药敏试验：指导抗生素的选用。

2.根据患儿病情可选择的检查项目

血气分析：了解患儿呼吸功能及酸碱平衡情况。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质等，评估患儿全身状况。

呼吸道病毒检测：如流感病毒、腺病毒等，明确是否存在病毒感染。

治疗方案与药物选择

1.抗生素治疗：轻症肺炎可口服抗生素，重症肺炎需静脉滴注抗生素。抗生素疗程一般为7-14天，具体根据病原菌及病情严重程度而定。

2.止咳祛痰药物：可选用氨溴索口服液，2-5岁儿童一次2.5ml，一日3次；氨溴特罗口服溶液，12岁以下儿童一次2.5-15ml，一日2次。

3.支气管舒张剂：沙丁胺醇雾化溶液，根据年龄及病情调整剂量，一般一次0.1-0.2mg/kg，加入生理盐水2-3ml中雾化吸入，一日3-4次。

出院标准

1.体温正常3天以上，咳嗽、气促等症状明显缓解。

2.肺部啰音明显减少或消失。

3.胸部X线显示肺部炎症明显吸收。

二、小儿腹泻病临床路径

适用对象

第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.3、A09.0-A09.9）的患儿。

诊断依据

根据《儿科学》（第9版），患儿有大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程2周-2个月）和慢性腹泻（病程超过2个月）。

治疗方案的选择

1.饮食调整：继续喂养，根据患儿年龄和病情给予合适的饮食。母乳喂养的患儿可继续母乳喂养；人工喂养的患儿可选用低乳糖或无乳糖配方奶；已添加辅食的患儿可给予易消化的食物，如米粥、面条等。

2.液体疗法：根据患儿脱水程度和性质选择合适的补液方法和补液量。轻度脱水可采用口服补液盐（ORS）补液；中度和重度脱水需静脉补液。

3.药物治疗：根据病因选用药物。病毒性腹泻一般不需要使用抗生素；细菌性腹泻可选用敏感的抗生素，如头孢克肟、阿莫西林等；肠道微生态制剂，如双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散等，可调节肠道菌群；肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，可吸附肠道病原体和毒素，增强肠道屏障功能。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合小儿腹泻病疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C反应蛋白：了解感染情况。

大便常规、大便培养及药敏试验：明确是否存在细菌感染及病原菌种类。

血生化检查：包括电解质、肾功能等，评估患儿脱水和电解质紊乱情况。

2.根据患儿病情可选择的检查项目

血气分析：了解患儿酸碱平衡情况。

轮状病毒抗原检测：明确是否为轮状病毒感染。

治疗方案与药物选择

1.口服补液盐：ORSⅢ适用于轻、中度脱水患儿，按说明书配制后少量多次口服。轻度脱水患儿补液量一般为50-80ml/kg，中度脱水患儿补液量为80-100ml/kg，在4-6小时内补足累积损失量。

2.抗生素治疗：对于细菌性腹泻，如大肠杆菌感染可选用头孢克肟，1.5-3mg/kg，一日2次；阿莫西林，20-40mg/kg，分3-4次口服。

3.肠道微生态制剂：双歧杆菌四联活菌片，1岁以下儿童一次1片，一日2-3次；1-6岁儿童