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大肠息肉临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉切除术（ICD-9-CM-3：45.43/45.59）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用结直肠肛门外科学》（第2版，人民卫生出版社）等。

1.症状：多数患者可无明显症状，部分患者可能出现腹痛、腹泻、便血、大便习惯改变等非特异性症状。少数患者可因息肉较大或数量较多出现肠梗阻等严重并发症。

2.体征：一般无特殊阳性体征，少数患者可能有腹部轻压痛。

3.辅助检查

结肠镜检查：是诊断大肠息肉的金标准。可直接观察息肉的大小、形态、数量、部位等，并可取组织进行病理检查，以明确息肉的性质，如腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。

钡剂灌肠造影：可发现较大的息肉，但对于较小的息肉容易漏诊，且不能进行病理检查。

CT仿真结肠镜：能较好地显示肠道的形态和息肉的大致情况，但对于微小息肉的诊断准确性不如结肠镜检查。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、息肉的大小、形态、数量、部位以及病理类型等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.内镜下切除

适应症：大多数直径较小（一般认为直径小于2cm）、有蒂或亚蒂的息肉，以及部分直径较大但无恶变迹象的广基息肉，均可在内镜下切除。

方法

高频电凝切除术：是最常用的内镜下切除方法。通过高频电流产生的热量使息肉组织凝固、坏死，从而达到切除息肉的目的。适用于各种类型的息肉，但对于较大的息肉可能需要分块切除。

氩离子凝固术（APC）：利用氩气在高频电流作用下产生的等离子体，将电能传递到息肉组织，使其凝固、坏死。适用于较小的扁平息肉或息肉切除后的残留组织。

内镜黏膜切除术（EMR）：对于较大的广基息肉，可采用EMR方法。先在息肉底部注射生理盐水或其他溶液，使息肉隆起，然后用圈套器将息肉套住并切除。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于直径较大、形态不规则或怀疑有黏膜下浸润的息肉，可采用ESD方法。该方法可以完整地切除病变组织，降低局部复发率，但技术要求较高，操作时间较长，并发症相对较多。

2.手术治疗

适应症：对于内镜下无法切除的巨大息肉、息肉恶变且有淋巴结转移可能、内镜切除术后复发且无法再次内镜切除的患者，可考虑手术治疗。

手术方式

局部切除术：适用于息肉位于肠壁较浅层次、无淋巴结转移的患者。可通过开腹或腹腔镜手术进行局部肠段切除。

根治性切除术：对于息肉恶变且有淋巴结转移可能的患者，需要进行根治性手术，包括肠段切除、淋巴结清扫等。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K63.5大肠息肉疾病编码。

2.患者有内镜下切除息肉的适应症，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血；凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可了解患者是否有贫血等情况，凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，以减少手术出血的风险。肝肾功能和电解质检查可了解患者的肝肾功能和内环境状态。感染性疾病筛查则是为了防止交叉感染和采取相应的防护措施。

心电图：了解患者的心脏功能，评估手术耐受性。对于有心脏病史或年龄较大的患者，可能需要进一步进行心脏超声等检查。

结肠镜检查及病理检查：明确息肉的大小、形态、数量、部位及病理类型，为手术方案的选择提供依据。

2.根据患者病情可选择的检查项目

肺功能检查：对于年龄较大、有慢性肺部疾病史或吸烟史的患者，评估肺功能，以判断患者能否耐受手术。

腹部CT或MRI检查：对于怀疑有恶变或息肉较大的患者，可进一步了解息肉与周围组织的关系，有无淋巴结转移等情况。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），结合患者的病情和手术情况，可选用第二代头孢菌素或头孢曲松等。

2.使用时机：一般在手术前0.5-2小时内静脉给药，以确保手术时血液和组织中有足够的药物浓度，预防感染。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在术中追加一次剂量。

八、手术日

一般在入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据息肉的部位、大小和患者的情况，可选择局部麻醉、静脉麻醉或全身麻醉。对于大多数内镜下息肉切除术，可采用静脉麻醉，使患者在手术过程中处于无痛、舒适的状态。

2.手术方式：根据术前评估结果选择合适的内镜下切除方法，如高频电凝切除术、EMR、ESD