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(新)淋病和梅毒临床路径

一、适用对象

第一诊断为淋病（ICD-10：A54）和梅毒（ICD-10：A51）的患者。

二、诊断依据

（一）淋病

1.临床表现

男性：主要表现为尿道口灼热、瘙痒、红肿，有大量脓性分泌物，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。严重者可并发附睾炎、前列腺炎等。

女性：症状相对较轻，多为宫颈炎，表现为阴道分泌物增多、脓性，宫颈充血、水肿。也可出现尿道炎症状，如尿频、尿急、尿痛。还可能并发盆腔炎，导致下腹部疼痛、坠胀等。

其他部位淋病：包括淋菌性眼炎，多见于新生儿，表现为双眼睑红肿、大量脓性分泌物；淋菌性咽炎，多有口交史，表现为咽干、咽痛、咽部充血等；淋菌性直肠炎，多见于男性同性恋者，表现为肛门瘙痒、疼痛、坠胀，有黏液或脓性分泌物。

2.实验室检查

涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色后镜检，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，对男性淋病有诊断意义，但对女性患者诊断价值有限。

培养检查：是诊断淋病的“金标准”。将分泌物接种于选择性培养基上，在合适的条件下培养，若有典型菌落生长，经生化反应鉴定为淋病奈瑟菌即可确诊。

核酸检测：聚合酶链反应（PCR）等核酸检测方法可检测淋病奈瑟菌的核酸，具有较高的敏感性和特异性，但应注意防止污染导致的假阳性结果。

（二）梅毒

1.临床表现

一期梅毒：主要表现为硬下疳，好发于外生殖器，为无痛性溃疡，边界清楚，基底平坦，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。常伴有腹股沟或患部近卫淋巴结肿大，无痛，不粘连，不化脓。

二期梅毒：为梅毒螺旋体经血液播散全身引起的症状。可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，形态多样，包括斑疹、丘疹、脓疱等，常泛发对称，无明显瘙痒；扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤黏膜交界处，为扁平湿润的丘疹或斑块；梅毒性脱发，表现为虫蚀状脱发。还可出现骨关节损害、眼损害、神经损害等。

三期梅毒：又称晚期梅毒，一般在感染梅毒螺旋体后数年至数十年发生。可出现树胶肿，是三期梅毒的特征性损害，好发于皮肤、黏膜、骨骼等部位，表现为无痛性结节，逐渐扩大破溃，形成溃疡，有黏稠树胶样分泌物。还可累及心血管系统，如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等；神经系统，如梅毒性脑膜炎、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

潜伏梅毒：有梅毒感染史，但无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。根据感染时间是否超过2年，分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。

2.实验室检查

暗视野显微镜检查：取硬下疳、扁平湿疣等皮损处分泌物，在暗视野显微镜下观察，若发现有运动活泼的梅毒螺旋体，可确诊一期梅毒。

血清学试验

非梅毒螺旋体抗原血清试验：如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等，用于筛查和疗效观察。一般感染后数周可呈阳性，滴度与病情活动度相关。

梅毒螺旋体抗原血清试验：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等，具有较高的特异性和敏感性，一旦阳性，可终身阳性，用于确诊梅毒。

脑脊液检查：用于诊断神经梅毒，检查项目包括细胞计数、蛋白测定、VDRL试验等。

三、治疗方案的选择

（一）淋病

1.一般治疗

注意休息，避免过度劳累，治疗期间禁止性生活。

多饮水，勤排尿，以冲洗尿道。

保持外阴清洁，可用温水清洗外阴。

2.药物治疗

推荐方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌内注射。

替代方案：头孢噻肟1g，单次肌内注射；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物，如阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

3.性伴侣的处理：患者的性伴侣应同时进行检查和治疗，治疗期间避免性生活，直至双方治愈。

（二）梅毒

1.一般治疗

注意休息，加强营养，增强机体免疫力。

避免饮酒和刺激性食物。

治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗。

2.药物治疗

早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

青霉素类：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续10-15日。

青霉素过敏者：可选用头孢曲松钠1.0g/d，静脉滴注，连续10-14日；或四环素类如多西环素100mg，每日2次，连服15日；或大环内酯类如阿奇霉素500mg，每日1次，连服15日。

晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒

青霉素类：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；或普鲁卡因青霉素G8