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（2025）骨性III类错合正畸治疗临床路径

一、适用对象

第一诊断为骨性III类错合（ICD-10：K07.0），行正畸治疗的患者。

二、诊断依据

根据《口腔正畸学》（人民卫生出版社，第6版），骨性III类错合的诊断主要基于以下几个方面：

1.临床表现

牙合关系异常：磨牙关系多为近中关系，前牙表现为反牙合，可为个别牙反牙合、多数前牙反牙合或全牙列反牙合。反覆盖可大可小，严重者下前牙可咬于上前牙腭侧牙龈组织，导致牙龈红肿、增生。

面部形态异常：面中份凹陷，下颌前突，侧面观呈凹面型。上下颌骨不协调，上颌骨发育不足或位置后缩，下颌骨发育过度或位置前伸。

下颌运动异常：部分患者存在下颌功能性前伸，即下颌在息止颌位时处于正常位置，但在咬合时下颌向前移位至前牙反牙合位。

2.影像学检查

X线头颅侧位片：通过测量SNA、SNB、ANB等角度以及上下颌骨的相关线性测量值，判断上下颌骨的位置和形态关系。一般来说，骨性III类错合患者SNA角减小，提示上颌骨发育不足；SNB角增大，提示下颌骨发育过度；ANB角减小，常小于0°。

全口曲面断层片：了解全口牙齿的发育情况，包括恒牙萌出状态、有无多生牙、埋伏牙等，同时观察上下颌骨的骨质情况。

3.模型分析

制取上下颌牙齿模型，进行模型测量分析，包括牙弓形态、牙弓长度、宽度、牙齿拥挤度等。可以发现牙弓间的不调，如上下牙弓宽度不调、长度不调等。

三、治疗方案的选择

根据患者的年龄、错合畸形的严重程度、生长发育潜力等因素，选择合适的治疗方案。

1.生长发育期患者

功能性矫治器治疗：适用于存在下颌功能性前伸的患者。通过功能性矫治器，如FrankelⅢ型矫治器、Activator矫治器等，抑制下颌骨的过度生长，促进上颌骨的生长发育，引导下颌回到正常的位置。一般在替牙期或恒牙早期开始治疗，疗程约1-2年。

前方牵引矫治：对于上颌骨发育不足为主的患者，采用前方牵引装置，通过牵引上颌骨向前移动，促进上颌骨的生长。通常在替牙晚期或恒牙早期进行，疗程约6-12个月。

2.恒牙期患者

正畸治疗：对于轻度至中度的骨性III类错合，可通过正畸手段，如拔牙矫治、非拔牙矫治等，调整牙齿的位置和排列，改善牙合关系。正畸治疗一般采用固定矫治器，疗程约2-3年。

正畸-正颌联合治疗：对于严重的骨性III类错合，单纯正畸治疗难以达到理想的治疗效果，需要采用正畸-正颌联合治疗。先进行术前正畸治疗，排齐牙齿，去除牙代偿，为正颌手术创造条件；然后进行正颌手术，矫正上下颌骨的位置；最后进行术后正畸治疗，精细调整牙合关系，稳定治疗效果。

四、标准住院日

正畸治疗一般不需要住院，但正畸-正颌联合治疗患者的正颌手术阶段需要住院。正颌手术患者的标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.0骨性III类错合疾病编码。

2.患者年龄在替牙期、恒牙早期或恒牙期。

3.患者自愿接受正畸治疗，并签署知情同意书。

4.排除以下情况：

患有严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病、血液系统疾病等，不能耐受正畸治疗或正颌手术。

口腔局部存在急性炎症，如牙周炎、根尖周炎等，未得到有效控制。

存在精神疾病，不能配合治疗。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等，了解患者的一般健康状况和有无传染病。

影像学检查：X线头颅侧位片、全口曲面断层片、胸部X线片（正位）、心电图等。对于正畸-正颌联合治疗患者，还需要进行颌面部CT扫描，以更准确地了解上下颌骨的形态和结构。

模型分析：制取上下颌牙齿模型，进行模型测量分析。

面部照相：拍摄正面、侧面、仰头位、低头位等面部照片，记录患者的面部形态。

2.根据患者病情可选择的检查项目

睡眠呼吸监测：对于存在睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）可能的患者，进行睡眠呼吸监测，以评估患者的睡眠呼吸情况。

基因检测：对于有家族遗传倾向的患者，可进行相关基因检测，以了解遗传因素在错合畸形发生中的作用。

七、治疗开始前的准备

1.治疗前沟通

医生向患者及家属详细介绍骨性III类错合的病因、治疗方法、治疗过程、治疗时间、治疗费用、可能出现的并发症等，让患者及家属充分了解治疗情况，签署知情同意书。

2.口腔卫生指导

指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具，保持口腔卫生。对于口腔卫生不良的患者，进行牙周洁治，去除牙菌斑和牙结石。

3.矫治器的选择和制作

根据患者的病情和治疗方案，选择合适的矫治器。对于正畸治疗，可选择传统金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、隐形矫治器等；对于功能性矫治