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颈椎病临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.812），行颈前路减压植骨融合内固定术（ICD-9-CM-3：81.02/81.03/81.04）或颈后路减压术（ICD-9-CM-3：81.05/81.06）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨与关节损伤》（第4版，人民卫生出版社）、《脊柱外科学》（第2版，人民卫生出版社）。

1.症状：患者可能出现颈肩痛，上肢放射性疼痛或麻木，严重时可出现下肢无力、行走不稳、踩棉花感，部分患者还可能伴有头晕、视力模糊、吞咽困难等交感神经症状。

2.体征：颈部活动受限，棘突旁有压痛，上肢感觉减退、肌力下降，腱反射异常（如肱二头肌、肱三头肌反射减弱或亢进），Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。

3.影像学检查：

X线：颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位片可显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节增生等退行性改变。

CT：能更清晰地显示颈椎骨质结构，对于判断有无骨赘形成、后纵韧带骨化等有重要价值。

MRI：可清晰显示颈椎脊髓、神经根受压的部位和程度，是诊断颈椎病的重要影像学手段。

三、治疗方案的选择及依据

根据患者的病情、影像学表现及身体状况，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗：适用于症状较轻、病程较短的患者。包括休息、颈部制动（如佩戴颈托）、物理治疗（如牵引、按摩、热敷等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药、神经营养药物、肌肉松弛剂等）。

2.手术治疗：

手术适应证：

经严格保守治疗无效，症状持续加重，严重影响生活和工作。

出现明显的脊髓压迫症状，如肢体无力、行走不稳、大小便功能障碍等。

影像学检查显示颈椎脊髓或神经根受压严重。

手术方式：

颈前路减压植骨融合内固定术：适用于病变主要位于颈椎前方，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成等压迫脊髓或神经根的患者。通过切除病变组织，解除压迫，并进行植骨融合和内固定，以重建颈椎的稳定性。

颈后路减压术：适用于多节段颈椎病、颈椎管狭窄症等患者。通过扩大颈椎管容积，解除脊髓后方的压迫。

四、标准住院日为10-14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.812颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）2-3天

1.必需的检查项目：

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查有助于了解患者的一般健康状况，评估手术耐受性，排查潜在的感染性疾病。

影像学检查：颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片、颈椎CT及MRI。通过这些影像学检查，明确颈椎病变的部位、程度及范围，为手术方案的制定提供重要依据。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病，降低手术风险。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

肺功能：对于年龄较大、有慢性肺部疾病史的患者，评估肺功能，了解患者的呼吸储备能力，以判断能否耐受手术。

超声心动图：进一步评估心脏结构和功能，对于心电图异常或有心血管疾病史的患者尤为重要。

肌电图：有助于判断神经损伤的程度和部位，对于鉴别神经根型颈椎病与其他周围神经病变有一定价值。

3.术前准备：

心理护理：向患者及家属详细介绍颈椎病的病情、手术方式、手术风险及预后等情况，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，以预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟。

皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁、备皮，范围包括颈部及上胸部皮肤。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物过敏试验：术前常规进行抗生素过敏试验，以便术中及术后合理使用抗生素预防感染。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，结合患者的病情和手术部位，选用第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物。

2.使用时机：术前0.5-2小时内静脉滴注，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

八、手术日为入院第3-4天

1.麻醉方式：根据患者的病情和手术方式，可选择全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。

2.手术方式：颈前路减压植骨融合内固定术或颈后路减压术。

3.手术内植物：颈椎前路钛板、椎间融合器、后路椎弓根螺钉等。

4.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

5.输血：根据术中出血情