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急性甲醇中毒临床路径

一、适用对象

第一诊断为急性甲醇中毒（ICD-10：T51.0）的患者。

二、诊断依据

根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（GBZ53-2002）、《急性中毒诊疗规范》等。

1.接触史：有明确的甲醇接触史，如误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类、吸入高浓度甲醇蒸气等。

2.临床表现

潜伏期：一般为12-24小时，少数患者可短至1-2小时，个别长达2-3天。

中枢神经系统症状：早期表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、失眠、步态蹒跚等，严重者可出现昏迷、抽搐，甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。

眼部症状：视力模糊、复视、眼球疼痛、畏光、眼前黑影，严重者可导致失明。检查可见瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失，眼底检查早期可见视乳头充血、水肿，晚期可出现视神经萎缩。

代谢性酸中毒：患者可出现呼吸深而快，严重时可出现呼吸节律改变。

消化系统症状：口服中毒者可出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，严重者可出现消化道出血。

3.实验室检查

血液甲醇和甲酸测定：血甲醇浓度超过15.6mmol/L或甲酸浓度超过4.34mmol/L有诊断意义。

血气分析：可发现代谢性酸中毒，表现为血pH值降低、二氧化碳分压降低、剩余碱负值增大等。

其他：可出现肝功能异常、肾功能损害、白细胞计数升高等。

三、治疗方案的选择

根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（GBZ53-2002）、《急性中毒诊疗规范》等。

1.清除毒物

催吐、洗胃：口服中毒者，如意识清醒，应立即进行催吐；昏迷患者不宜催吐，应尽早进行洗胃。一般在服毒后6小时内洗胃效果较好，但超过6小时者，由于部分甲醇仍可残留于胃内，仍需洗胃。可用清水或1%-2%碳酸氢钠溶液洗胃。

导泻：洗胃后可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，以促进肠道内毒物的排出。

血液净化治疗：对于血甲醇浓度超过15.6mmol/L、或甲酸浓度超过4.34mmol/L、或存在严重代谢性酸中毒、或视力严重障碍等情况的患者，应尽早进行血液透析或血液滤过治疗，以清除体内的甲醇和甲酸。

2.解毒治疗

乙醇：乙醇可竞争性抑制甲醇的代谢，减少甲酸的生成。一般用10%葡萄糖溶液配成5%-10%乙醇溶液静脉滴注，负荷剂量为7.5-10ml/kg，维持剂量为1.2-2.5ml/（kg·h）。在应用乙醇治疗过程中，应密切监测血乙醇浓度，使其维持在10-50mmol/L。

叶酸：叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水，从而加速甲酸的代谢。一般剂量为50mg，静脉滴注，每4-6小时1次。

4-甲基吡唑：4-甲基吡唑是一种新型的甲醇解毒剂，它能更有效地抑制醇脱氢酶的活性，阻止甲醇代谢为甲酸。负荷剂量为15mg/kg，静脉滴注，然后每12小时给予10mg/kg，共4次，之后每12小时给予15mg/kg，直至血甲醇浓度低于20mg/dl且患者症状改善。

3.纠正代谢性酸中毒

根据血气分析结果，给予适量的碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。一般使血pH值维持在7.35-7.45。

4.对症支持治疗

保护眼睛：给予维生素B?、B??、ATP等药物，以营养视神经；避免光线刺激，可戴眼罩。

防治脑水肿：给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。

维持呼吸、循环功能：对于呼吸抑制者，应给予呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管、机械通气；对于循环功能不稳定者，应给予补液、血管活性药物等治疗，以维持血压稳定。

防治感染：加强护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染等并发症的发生。对于已发生感染的患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.0急性甲醇中毒疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的基本血液、尿液和粪便情况，可发现有无感染、出血等并发症。

肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能：评估患者的肝、肾等重要脏器功能，以及体内电解质和血糖平衡情况，凝血功能检查有助于判断有无出血倾向。

血气分析：明确患者是否存在代谢性酸中毒及其严重程度，指导纠酸治疗。

血液甲醇和甲酸测定：确定体内甲醇和甲酸的浓度，对于诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏并发症。

眼底检查：观察视神经和视网膜的病变情况，评估眼部损伤程度。

2.根据患者情况可选择的检查项目

头颅CT或MRI：对于出现中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐等患者，有助于排除颅内病变，如脑出血、脑梗死等。

胸部X线或CT：了解患者的肺部情况，排除肺部感染、肺水肿等并发症。

七、治疗方案