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2025年护理部门护理记录填写规范考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.护理记录中，患者主诉的记录应遵循什么原则（）

A.只记录患者口述的原话

B.由护士自行推断并记录患者感受

C.使用专业术语描述患者感受

D.简洁、客观地记录患者感受

答案：D

解析：患者主诉应尽量简洁、客观地记录患者感受，避免护士的主观推断和评价。记录时应使用患者口述的原话，但需注意语言规范，避免使用专业术语，以便其他医护人员能够准确理解患者的主诉。

2.护理记录中，关于生命体征的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录异常生命体征数值

B.只记录生命体征测量时间

C.记录生命体征数值及测量时间

D.记录生命体征数值、测量时间及变化趋势

答案：D

解析：生命体征记录应包括数值、测量时间以及变化趋势，以便全面了解患者的生理状况。仅记录异常数值或只记录测量时间都无法提供完整的信息，不利于医护人员进行综合判断。

3.护理记录中，对于医嘱的执行情况，以下哪项描述是正确的（）

A.仅记录医嘱内容

B.仅记录执行时间

C.记录医嘱内容、执行时间及执行者

D.记录医嘱内容、执行时间、执行者及患者反应

答案：D

解析：对于医嘱的执行情况，应记录医嘱内容、执行时间、执行者以及患者的反应。这有助于确保医嘱的准确执行，并及时发现和处理可能的问题。

4.护理记录中，关于患者用药的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录药物名称

B.仅记录用药时间

C.记录药物名称、剂量、用法、用药时间及执行者

D.记录药物名称、剂量、用法、用药时间、执行者及患者反应

答案：D

解析：患者用药记录应包括药物名称、剂量、用法、用药时间、执行者以及患者的反应。这有助于确保用药的准确性和安全性，并及时发现和处理药物不良反应。

5.护理记录中，对于患者病情变化的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录患者自述症状

B.仅记录医生诊断结果

C.记录患者自述症状、体征及医生诊断结果

D.记录患者自述症状、体征、医生诊断结果及处理措施

答案：D

解析：患者病情变化的记录应包括患者自述症状、体征、医生诊断结果及处理措施。这有助于全面了解患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施。

6.护理记录中，关于患者心理状态的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录患者情绪表达

B.仅记录患者行为表现

C.记录患者情绪表达、行为表现及心理需求

D.记录患者情绪表达、行为表现、心理需求及应对措施

答案：D

解析：患者心理状态的记录应包括情绪表达、行为表现、心理需求及应对措施。这有助于全面了解患者的心理状况，并提供相应的心理支持和干预。

7.护理记录中，对于患者过敏史的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录过敏药物名称

B.仅记录过敏反应表现

C.记录过敏药物名称、过敏反应表现及首次发现时间

D.记录过敏药物名称、过敏反应表现、首次发现时间及处理措施

答案：D

解析：患者过敏史的记录应包括过敏药物名称、过敏反应表现、首次发现时间及处理措施。这有助于确保患者用药的安全性，并及时处理过敏反应。

8.护理记录中，关于患者饮食情况的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录患者进食种类

B.仅记录患者进食量

C.记录患者进食种类、进食量及饮食偏好

D.记录患者进食种类、进食量、饮食偏好及营养状况

答案：D

解析：患者饮食情况的记录应包括进食种类、进食量、饮食偏好及营养状况。这有助于了解患者的营养需求，并及时调整饮食方案。

9.护理记录中，对于患者活动的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录患者活动类型

B.仅记录患者活动时间

C.记录患者活动类型、活动时间及活动能力

D.记录患者活动类型、活动时间、活动能力及活动效果

答案：D

解析：患者活动的记录应包括活动类型、活动时间、活动能力及活动效果。这有助于了解患者的活动能力，并及时调整活动方案。

10.护理记录中，关于患者睡眠情况的记录，以下哪项是正确的（）

A.仅记录患者睡眠时间

B.仅记录患者睡眠质量

C.记录患者睡眠时间、睡眠质量及睡眠习惯

D.记录患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠习惯及影响睡眠因素

答案：D

解析：患者睡眠情况的记录应包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠习惯及影响睡眠因素。这有助于了解患者的睡眠状况，并及时调整睡眠方案。

11.护理记录填写时，应使用哪种语言进行记录（）

A.患者方言

B.护士口头语言

C.专业、客观、简洁的书面语

D.模仿患者口吻的语言

答案：C

解析：护理记录是重要的医疗文件，需要使用专业、客观、简洁的书面语进行记录。这有助于确保记录的准确性、一致性和易读性，便于