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2025年急诊科疑难病例分析与处理考核试题及答案解析

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一、选择题

1.患者因突发呼吸困难、胸痛入院，查体发现血压下降、心率加快、颈静脉怒张。最可能的诊断是（）

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.心包填塞

答案：D

解析：心包填塞的临床表现典型，包括突发呼吸困难、胸痛、血压下降、心率加快、颈静脉怒张（Beck三联征）。心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层虽然也可出现胸痛和血压下降，但颈静脉怒张不是其主要特征。心包填塞需要紧急处理，否则危及生命。

2.患者意识模糊、抽搐，查体发现瞳孔散大、对光反射消失，血糖3.5mmol/L。最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.脑出血

C.脑膜炎

D.低血糖昏迷

答案：D

解析：低血糖昏迷时，患者可出现意识模糊、抽搐，血糖明显降低。瞳孔散大、对光反射消失是低血糖的典型神经系统表现。癫痫持续状态通常有先兆，脑出血和脑膜炎的瞳孔变化和血糖水平不同。

3.患者因高热、咳嗽、呼吸困难入院，胸片显示双肺弥漫性浸润影。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺癌

答案：A

解析：肺炎患者常表现为高热、咳嗽、呼吸困难，胸片可见双肺弥漫性浸润影。肺结核通常有午后低热、盗汗等症状，胸片表现多为局灶性。肺栓塞胸片可能正常或有肺梗塞征象。肺癌胸片可见肿块或阻塞性肺炎。

4.患者突发心悸、头晕，查体发现心率180次/分，律齐，血压90/60mmHg。最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进

B.房性心动过速

C.室性心动过速

D.窦性心动过速

答案：C

解析：室性心动过速时患者常表现为心悸、头晕、血压下降。心率180次/分、律齐是室性心动过速的典型特征。房性心动过速和窦性心动过速心率虽可快，但通常不超过150次/分。甲状腺功能亢进引起的快速心率常伴有其他症状。

5.患者因呕血、黑便入院，查体发现肝硬化体征，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

C.门脉高压性胃病

D.应激性溃疡

答案：B

解析：肝硬化患者常有食管胃底静脉曲张，破裂可引起大出血，表现为呕血、黑便，伴有肝硬化体征和凝血功能障碍。胃溃疡和应激性溃疡虽然也可引起上消化道出血，但凝血酶原时间通常正常。门脉高压性胃病出血量相对较小。

6.患者因突发右上腹痛、寒战、发热入院，查体发现肝肋下3cm，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.胆管炎

答案：A

解析：胆囊炎患者常表现为突发右上腹痛、寒战、发热，查体可有肝肿大、Murphy征阳性。胰腺炎疼痛通常位于上腹部偏左。肝炎和胆管炎虽有发热，但疼痛和Murphy征阳性不典型。

7.患者因突发呼吸困难、发绀入院，查体发现双肺湿啰音，血气分析pH7.25，PaCO270mmHg。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.心力衰竭

D.肺炎

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重时患者表现为呼吸困难、发绀，查体双肺湿啰音，血气分析可有呼吸性酸中毒（pH下降，PaCO2升高）。支气管哮喘通常有过敏史，肺炎和心力衰竭的PaCO2变化不同。

8.患者因突发胸痛、单侧肢体无力入院，查体发现脑膜刺激征阳性，头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.脑膜炎

答案：B

解析：蛛网膜下腔出血患者常表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，头颅CT可能正常（早期）。脑出血CT可见血肿。脑梗死和脑膜炎的CT表现和症状不同。

9.患者因突发意识丧失、全身抽搐入院，查体发现口唇发绀，瞳孔散大。最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.破伤风

C.中毒

D.脑出血

答案：B

解析：破伤风患者常表现为突发意识丧失、全身抽搐，伴有口唇发绀、瞳孔散大等特征。癫痫持续状态通常有先兆，中毒和脑出血的表现不同。

10.患者因突发腹痛、腹胀、腹部压痛入院，查体发现腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）

A.肠梗阻

B.肝硬化腹水

C.胰腺炎

D.肾结石

答案：B

解析：肝硬化腹水患者常表现为突发腹痛、腹胀、腹部压痛，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性。肠梗阻和胰腺炎的腹部压痛部位和特征不同。肾结石通常引起腰痛。

11.患者男性，50岁，因突发意识丧失、呼吸停止入院。查体发现胸廓起伏消失，颈动脉搏动消失。最紧急的处置措施是（）

A.心肺复苏

B.气管插管

C.电除颤

D.开胸按摩心脏

答案：A

解析：对于呼吸停止、心跳骤停的患者，最紧急的处置措施是立即进行心肺复苏，以恢复患者的自主循