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2025年急诊科常见疾病初步诊断技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者突发意识丧失，呼吸停止，首选的急救措施是（）

A.胸外按压

B.开放气道

C.人工呼吸

D.使用除颤器

答案：A

解析：对于心脏骤停的患者，胸外按压是恢复循环的首要措施。心肺复苏的顺序强调先按压后通气，因为胸外按压可以尽快恢复心脏泵血功能。开放气道和人工呼吸虽然重要，但必须在胸外按压的基础上进行。除颤器用于治疗心室颤动，而患者表现出的情况更符合心脏骤停的特征，因此首选胸外按压。

2.患者主诉胸痛，伴大汗淋漓，心电图表现为ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.消化性溃疡

答案：C

解析：胸痛伴大汗淋漓是心肌梗死的典型症状。心电图ST段抬高是心肌梗死的重要特征性表现。心绞痛通常不伴大汗，且心电图表现为ST段压低或T波倒置。肺栓塞的胸痛多为突发性，伴呼吸困难，心电图可能表现为S1Q3T3综合征或右心室肥厚。消化性溃疡引起的胸痛通常与进食有关，且心电图无明显异常。

3.患者呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.心力衰竭

D.支气管扩张

答案：C

解析：呼吸困难、端坐呼吸和双肺满布湿啰音是心力衰竭的典型表现。支气管哮喘的呼吸困难通常伴有喘息，肺部听诊可有哮鸣音，但湿啰音不典型。肺炎的呼吸困难伴发热、咳嗽，肺部可有局部湿啰音。支气管扩张的呼吸困难伴慢性咳嗽、咳痰，肺部可有固定性湿啰音。

4.患者高热，寒战，颈部强直，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑炎

B.脑出血

C.结核性脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：高热、寒战、颈部强直和脑膜刺激征阳性是结核性脑膜炎的典型表现。脑炎通常表现为发热、头痛、意识障碍，但脑膜刺激征不一定阳性。脑出血的典型症状是突发性剧烈头痛、呕吐和意识障碍，脑膜刺激征可阳性。蛛网膜下腔出血的典型症状是突发的剧烈头痛“雷击样头痛”，伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性。

5.患者意识模糊，定向力障碍，伴抽搐，血糖测定为2.5mmol/L，最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.低血糖昏迷

C.脑血管意外

D.中暑

答案：B

解析：意识模糊、定向力障碍、抽搐和低血糖是低血糖昏迷的典型表现。癫痫发作虽然也可伴抽搐，但通常无低血糖和定向力障碍。脑血管意外的典型症状是突然性肢体无力、麻木、言语不清等，而无明显低血糖。中暑通常表现为高热、意识障碍，但一般无抽搐和低血糖。

6.患者突发腹痛，伴腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.胆囊炎

D.肾结石

答案：A

解析：突发腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失和肠鸣音消失是胃溃疡穿孔的典型表现。肠梗阻的腹痛通常是持续性，伴呕吐、腹胀，但腹肌紧张和肝浊音界消失不典型。胆囊炎的腹痛通常与进食油腻食物有关，伴发热、恶心、呕吐，但一般无腹肌紧张和肝浊音界消失。肾结石的典型症状是突发性剧烈腰痛，伴血尿，但一般无腹肌紧张和肝浊音界消失。

7.患者呼吸困难，发绀，双肺满布哮鸣音，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性加重

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：呼吸困难、发绀和双肺满布哮鸣音是支气管哮喘急性加重的典型表现。PaO250mmHg和PaCO260mmHg提示严重低氧血症和呼吸性酸中毒，这在支气管哮喘急性加重时很常见。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也可表现为呼吸困难、发绀和肺部啰音，但PaCO2通常升高更明显，且哮鸣音可能不弥漫。肺炎的呼吸困难伴发热、咳嗽，肺部可有湿啰音或实变。心力衰竭的呼吸困难伴肺部啰音，但通常无弥漫性哮鸣音。

8.患者意识丧失，呼吸浅慢，心率减慢，体温不升，最可能的诊断是（）

A.安眠药中毒

B.癫痫持续状态

C.中暑

D.低血糖昏迷

答案：A

解析：意识丧失、呼吸浅慢、心率减慢和体温不升是安眠药中毒的典型表现。安眠药中毒常导致中枢神经系统抑制，表现为意识障碍、呼吸抑制、循环抑制和体温下降。癫痫持续状态的典型症状是反复抽搐，意识障碍严重，但呼吸和心率通常不会减慢，体温一般正常。中暑的典型症状是高热、意识障碍，但一般无呼吸和心率减慢。低血糖昏迷的典型症状是意识模糊、抽搐，但一般无呼吸和心率减慢，体温可能正常或略低。

9.患者车祸后出现昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧瞳孔缩小，对光反射存在，最可能的诊断是（）

A.颅底骨折

B.脑挫裂伤

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：车祸后出