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2025版糖尿病足症状辨析及护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
症状辨析方法
03
诊断评估流程
04
护理核心策略
05
预防与教育
06
指南总结与展望
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
糖尿病足定义与背景
糖尿病足是由糖尿病引起的下肢远端神经病变（感觉、运动、自主神经）和/或周围血管病变，导致足部溃疡、感染或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可致截肢。
国际通用定义
长期高血糖引发微血管病变（基底膜增厚、内皮功能障碍）和大血管粥样硬化，同时糖基化终末产物（AGEs）沉积加速神经纤维变性，最终导致足部保护性感觉丧失和缺血性坏死。
病理生理机制
根据Wagner分级系统分为0级（高危足无溃疡）至5级（全足坏疽），2025版指南新增基于缺血程度的Texas分级，强调神经缺血混合型的个体化处理。
临床分型标准
主要病因与风险因素
持续空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%是核心诱因，血糖波动直接损伤血管内皮功能。
代谢控制不佳
表现为对称性袜套样感觉减退、痛觉过敏或足部肌肉萎缩，约50%糖尿病患者病程超10年后出现此症状。
包括足部畸形（如锤状趾）、既往溃疡史、吸烟、肾功能不全及年龄＞60岁，需通过筛查问卷和10g尼龙丝试验早期识别。
周围神经病变
下肢动脉狭窄或闭塞导致间歇性跛行、静息痛，踝肱指数（ABI）＜0.9为诊断阈值，合并糖尿病时病变多累及膝下小动脉。
外周动脉疾病（PAD）
01
02
04
03
其他高危因素
流行病学数据统计
全球发病率
2025年数据显示，糖尿病患者中约15%-25%在其一生中发生足溃疡，年发病率达2%-3%，其中低收入国家截肢率比发达国家高10倍。
01
中国区域差异
农村地区因血糖监测不足和就医延迟，糖尿病足溃疡检出率较城市高1.8倍，西藏、新疆等偏远区域截肢率超40%。
经济负担分析
单例糖尿病足患者年均治疗费用达2.5万美元，占糖尿病总医疗支出的20%-30%，其中感染性溃疡住院成本是非感染者的3倍。
预后相关数据
未规范管理的患者5年内复发率超50%，合并骨髓炎者死亡率达25%，早期多学科干预可使截肢风险降低85%。
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症状辨析方法
PART
早期症状识别要点
皮肤异常变化
足部皮肤可能出现干燥、脱屑或皲裂，伴随局部温度升高或颜色改变（如苍白或发红），提示微循环障碍或早期神经病变。
感觉异常
患者常主诉足部麻木、刺痛或蚁走感，此为周围神经受损的典型表现，需通过单丝测试或振动觉阈值检测进一步验证。
间歇性跛行
行走时出现小腿或足部疼痛，休息后缓解，提示下肢动脉供血不足，需结合踝肱指数（ABI）检查评估血管状态。
溃疡形成
局部红肿、疼痛加剧伴脓性分泌物，可能伴随发热等全身症状，需进行细菌培养以明确病原体并指导抗生素使用。
感染征象
关节变形
足弓塌陷或锤状趾畸形，提示Charcot关节病早期，需通过X线或MRI排除骨破坏及关节脱位。
足底或足趾受压区域出现浅表溃疡，边缘清晰但基底渗液较少，多因神经病变导致压力分布异常或外伤未及时察觉所致。
中期症状进展分析
晚期并发症鉴别
深部组织感染
溃疡扩展至肌腱、骨膜或骨髓，伴恶臭分泌物及坏死组织，需紧急清创并评估是否需截肢以控制感染扩散。
全身脓毒症
患者出现寒战、高热及意识模糊，实验室检查显示白细胞计数显著升高及降钙素原异常，需多学科协作抢救。
缺血性坏疽
足趾或足跟部出现黑色干性坏死，周围皮肤冰冷且脉搏消失，提示大血管闭塞，需血管造影评估血运重建可能性。
03
诊断评估流程
PART
临床检查标准程序
包括足部皮肤颜色、温度、肿胀程度及溃疡深度评估，重点关注足背动脉搏动、神经反射及痛觉敏感度测试。
全面体格检查
分级系统应用
微生物学采样
采用国际通用的Wagner分级或Texas分级系统，对糖尿病足溃疡严重程度进行标准化分类，指导后续治疗决策。
对感染性伤口进行细菌培养和药敏试验，明确病原体类型及耐药性，为抗生素选择提供依据。
X线平片检查
高分辨率软组织成像可清晰显示脓肿范围、肌腱断裂及骨髓水肿，是深部感染诊断的金标准。
磁共振成像（MRI）
多普勒超声
评估下肢动脉血流速度、血管狭窄程度及侧支循环建立情况，辅助判断缺血性病变的严重性。
用于检测足部骨质破坏、关节脱位或气体征象，早期识别骨髓炎或夏科氏关节病变。
影像学诊断指南
实验室测试指标解读
炎症标志物检测
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高提示活动性感染，需结合临床表现综合判断感染控制效果。
糖化血红蛋白（HbA1c）
反映长期血糖控制状态，数值超过7%可能延缓伤口愈合，需调整降糖方案。
肾功能与电解质
监测血肌酐、尿素氮及血钾水平，预防糖尿病肾病并发症对足部护理的负面影响。
04
护理核心策
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