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2025年呼吸内科医生呼吸系统疾病诊治模拟题答案及解析

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一、选择题

1.患者出现突发性呼吸困难、胸痛，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.心力衰竭急性加重

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者突发性呼吸困难、胸痛，提示急性肺部症状。双肺满布湿啰音是肺部炎症的典型体征。综合病史和体征，肺炎球菌性肺炎的可能性最大。支气管哮喘急性发作通常有既往史，查体以哮鸣音为主。心力衰竭急性加重常有心功能不全表现，如颈静脉怒张、下肢水肿等。肺栓塞常有突发性呼吸困难、胸痛，但肺部啰音不一定是满布的。

2.慢性阻塞性肺疾病患者，长期咳嗽、咳痰，近日出现发热、呼吸困难加重，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，最可能的处理是

A.增加β2受体激动剂剂量

B.加用抗病毒药物

C.应用糖皮质激素

D.抗感染治疗

答案：D

解析：患者慢性阻塞性肺疾病病史，出现发热、呼吸困难加重，血常规示感染指标升高，提示可能合并细菌感染。增加β2受体激动剂主要缓解气道痉挛，加用抗病毒药物适用于病毒感染，应用糖皮质激素主要用于控制炎症，但感染未明确时不宜滥用。抗感染治疗是针对细菌感染最直接有效的措施。

3.患者咳嗽、咳痰30年，每年发作34个月，近日出现活动后气短，肺功能检查示FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比50%，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质纤维化

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，季节性发作，伴活动后气短，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。支气管哮喘通常表现为可逆性气道阻塞。肺间质纤维化主要表现为限制性通气功能障碍。肺结核常有结核中毒症状。

4.患者吸烟40年，出现刺激性咳嗽，痰中带血丝，胸片示右上肺片状阴影，边缘模糊，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎

D.支气管扩张

答案：B

解析：长期吸烟是肺癌的重要危险因素，刺激性咳嗽和痰中带血是肺癌的常见症状。胸片右上肺片状阴影，边缘模糊，需警惕肺癌的可能性。肺结核常表现为低热、盗汗等结核中毒症状。肺炎通常有发热、畏寒等感染表现。支气管扩张常表现为慢性咳嗽、大量脓痰。

5.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，查体双肺底可闻及Velcro啰音，肺功能检查示限制性通气功能障碍，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质纤维化

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者进行性加重的呼吸困难，伴干咳，查体双肺底Velcro啰音，是肺间质纤维化的典型体征。肺功能检查示限制性通气功能障碍也支持该诊断。支气管哮喘主要表现为可逆性气道阻塞。慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功能障碍。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难。

6.患者出现突发性呼吸困难，胸痛，查体P2亢进，右心室扩大，D二聚体阳性，最可能的诊断是

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.支气管哮喘

答案：C

解析：患者突发性呼吸困难、胸痛，查体P2亢进，右心室扩大，提示右心系统受累。D二聚体阳性是肺栓塞的辅助诊断指标之一。综合病史和体征，肺栓塞的可能性最大。肺炎主要表现为肺部感染症状。心力衰竭常有心功能不全表现。支气管哮喘主要表现为气道痉挛。

7.患者长期咳嗽、咳痰，近日出现发热、喘息加重，血气分析示pH7.32，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰病史，急性加重伴发热，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重。血气分析示II型呼吸衰竭（高碳酸血症伴低氧血症），也支持慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断。支气管哮喘急性发作通常表现为I型呼吸衰竭。肺炎球菌性肺炎常表现为肺部感染症状。肺间质纤维化主要表现为限制性通气功能障碍。

8.患者咳嗽、咳黄脓痰，发热，胸片示左下肺大片阴影，伴空洞形成，最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.肺癌合并感染

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺结核

答案：C

解析：患者咳嗽、咳黄脓痰，发热，胸片示左下肺大片阴影，伴空洞形成，是肺炎球菌性肺炎的典型表现。支气管扩张常表现为慢性咳嗽、大量脓痰。肺癌合并感染通常在原有肿块基础上出现感染征象。肺结核空洞形成常伴有结核中毒症状。

9.患者长期吸烟，出现刺激性咳嗽，痰中带血，胸片示右肺门淋巴结肿大，肺野清晰，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎

D.支气管扩张

答案：B

解析：长期吸烟是肺癌的重要危险因素，刺激性咳嗽和痰中带血是肺癌的