2025 黄斑部新生血管个体化治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025黄斑部新生血管个体化治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，黄斑部新生血管（MacularNeovascularization，MNV）仍是致盲性眼病的“头号劲敌”之一。我从事眼科护理工作15年，见证了从传统激光光凝到抗VEGF（血管内皮生长因子）药物时代的跨越，也深刻体会到：当患者个体差异（年龄、基础病、病程、心理状态）与疾病异质性（新生血管类型、位置、活动度）交织时，“一刀切”的治疗模式已难以满足需求。

上个月，科里收治了7位MNV患者，他们中有的是糖尿病视网膜病变继发的MNV，有的是特发性脉络膜新生血管（ICNV），还有湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）。同样的抗VEGF药物，有的患者注射3次后新生血管完全消退，有的却反复渗漏；同样的护理指导，焦虑的退休教师总记不住体位要求，而豁达的出租车司机却能主动配合。这让我更确信：个体化治疗不仅是医疗方案的精准，更需要护理层面的“量体裁衣”。

前言今天，我们以本科室近期一例典型的wAMD合并MNV患者为例，通过查房形式梳理“从评估到干预”的全流程护理逻辑，希望为临床提供可参考的个体化护理模板。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休小学教师，主因“右眼视物变形、模糊3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。

现病史3个月前无诱因出现右眼视物发暗，阅读时字行扭曲，未重视；1周前晨起发现右眼前有“黑影遮挡”，自测视力（家用视力表）右眼仅能看清最大视标（约0.1），左眼1.0。外院OCT提示“右眼黄斑区神经上皮层下积液，脉络膜新生血管（CNV）膜形成”，FFA显示“典型性CNV，晚期荧光素渗漏明显”，诊断为“右眼湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）伴MNV”。既往规律抗VEGF治疗（雷珠单抗）2次，但末次注射（2月15日）后1周复查，OCT显示积液未完全吸收，患者因“担心反复打针伤眼”自行停药，本次因症状加重就诊。

既往史

高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认眼外伤、青光眼史；无药物过敏史。

现病史个人史

退休后独居，子女在外地工作，日常喜好阅读、刺绣；性格敏感，对医疗操作耐受性差（自述“抽血都怕疼”）。

入院查体

视力：右眼0.08（矫正无助），左眼1.0；眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg；裂隙灯检查：双眼前节（-）；眼底彩照：右眼黄斑区可见灰黄色渗出灶，边界不清；OCT（3月11日）：右眼黄斑中心凹厚度（CMT）386μm（正常≤250μm），神经上皮层下可见局限性积液及CNV膜；FFA（3月12日）：动脉期黄斑区可见边界清晰的CNV膜（典型性），静脉期渗漏扩大，晚期呈强荧光。

治疗方案

现病史经多学科讨论（眼科医师、内分泌科、心理科），制定个体化治疗：①抗VEGF药物调整为康柏西普（考虑患者前次雷珠单抗反应欠佳，换用作用时间更长的药物）；②首次注射后1周复查OCT，若积液吸收≤50%，联合微脉冲激光（MPL）局部光凝；③加强血糖、血压监测（避免血管脆性增加影响疗效）；④心理干预（缓解治疗焦虑）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“细到发丝”——她的每一个生理、心理特点，都是制定护理计划的“坐标”。

生理评估视功能状态：右眼视力0.08，视物变形、黑影遮挡，直接影响日常生活（如做饭、阅读）；左眼视力正常，但存在“健眼代偿疲劳”风险（长期用左眼可能导致左眼视疲劳，甚至诱发左眼MNV）。全身基础病：高血压、糖尿病均可能影响脉络膜血流及血管通透性，需重点监测血压（目标＜140/90mmHg）、空腹血糖（目标＜7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L），避免因血压波动或高血糖加重CNV渗漏。治疗相关风险：既往2次抗VEGF注射史，本次为第3次，但患者曾自行停药，需评估其治疗依从性；注射部位（结膜、角膜）无感染迹象，但需警惕注射后感染（眼内炎发生率约0.05%-0.1%，但后果严重）、眼压升高（药物容积效应或炎症反应）。

心理社会评估010203认知水平：患者为小学教师，文化程度较高，能理解医学术语（如“新生血管”“渗漏”），但对“抗VEGF需长期治疗”存在认知偏差（认为“打针越多越伤眼”）。情绪状态：入院时反复询问“这针打了能恢复吗？”“会不会瞎？”，夜间睡眠差（家属反映“总翻身”），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。社会支持：独居，子女每周视频联系1-2次，经济状况良好（有医保+退休工资），但缺乏日常照护者（如注射后需俯卧位时无