2025 康复科急重症患者床边查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科急重症患者床边查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起刚入行时带教老师说的话：“康复科不是‘慢科室’，急重症患者的早期介入，能改写很多家庭的命运。”近年来，随着重症医学的发展，急危重症患者存活率显著提升，但后续康复需求激增——呼吸衰竭脱机后呼吸功能重建、脑卒中急性期吞咽障碍干预、多发伤术后关节挛缩预防……这些问题都需要康复科在“床边”与时间赛跑。

床边查房，是我们最常“实战”的场景。不同于普通病房的常规查房，急重症患者生命体征波动大、多系统功能受损、并发症风险高，每一次床头的俯身查看、每一句与患者的轻声交流、每一次与医生护士的快速讨论，都是在为患者搭建“从ICU到生活”的桥梁。今天，我们以本科室刚收治的一位急重症患者为例，展开这场床边查房，希望能为大家呈现康复科急重症护理的“全链条思维”。

02病例介绍

病例介绍先从我们的“重点患者”张叔说起。68岁男性，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清48小时”收入院，外院诊断为“左侧大脑中动脉区脑梗死（急性期）”，转入时合并肺部感染（白细胞14.2×10?/L，C反应蛋白58mg/L）、吞咽障碍（洼田饮水试验3级）、中度营养不良（血清前白蛋白180mg/L）。

记得上周三晨间交班时，王护士长特意强调：“这位患者发病前是社区象棋队队长，性格要强，现在连水都咽不下去，家属说他总偷偷抹眼泪。”目前生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分（吸氧2L/min下SpO?95%），BP145/85mmHg；意识清楚，混合性失语（能理解简单指令，表达困难）；右侧肢体肌力2级（上肢近端3级），Brunnstrom分期Ⅱ期；双侧巴氏征阳性；留置鼻胃管（入院前因误吸风险由急诊科置入）。

病例介绍“张叔，今天感觉痰还多吗？”查房时我轻拍他后背，他用左手比划“多”，喉间能听到痰鸣音。家属补充：“昨晚咳醒了3次，每次得拍背10多分钟才能睡。”这正是急重症康复患者的典型状态——生命体征相对平稳，但功能障碍与并发症风险并存，护理的每一步都要“治未病”与“促功能”并重。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理方案，首先得“把准脉”。我们从“生命-功能-心理”三维度对张叔进行了系统评估：

生命体征与器官功能评估呼吸功能：听诊双肺底湿啰音，咳嗽反射弱（刺激咽后壁仅能产生弱咳嗽），痰液为黄色黏痰（量约20ml/日），提示肺部感染控制不佳，存在排痰障碍。循环功能：心率偏快（基础心率70次/分），可能与感染及缺氧相关；血压波动在130-150/75-90mmHg，需警惕脑卒中后血压管理不当导致的再灌注损伤。神经功能：NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫1分，上肢运动3分，下肢运动2分），提示中度神经功能缺损；改良Rankin量表（mRS）4分，日常生活完全依赖。010203

功能障碍专项评估吞咽功能：经口进食试验（脱管状态下）：给予5ml稀粥，患者出现喉结上抬延迟（约2秒），吞咽后咳嗽1次，听诊有气过水声，结合洼田试验结果，判断为“口咽期吞咽障碍（中度）”，误吸风险高。运动功能：右侧肢体BrunnstromⅡ期（无随意运动，可见联合反应），上肢屈肌痉挛（改良Ashworth量表1级），下肢伸肌肌张力正常；坐位平衡1级（不能维持，需支撑）。营养状态：体重指数（BMI）19.2kg/m2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；经鼻胃管每日摄入能全素500ml（约500kcal），仅达目标量（1800kcal）的28%。

心理与社会支持评估患者情绪低落，对治疗配合度一般（如拒绝做吞咽训练时会摇头）；家属（老伴及儿子）护理知识欠缺，如喂食时仍保持平卧位，未掌握拍背排痰手法。

社会支持系统：儿子是外卖员，白天工作忙，主要由65岁老伴照顾，存在照护压力。

“评估不是填表格，是‘翻译’患者的需求。”带教时李老师的话总在耳边——张叔喉间的痰鸣、吞咽时的皱眉、拒绝训练时的眼神，都是在“说”：“我难受，我害怕，我需要帮助。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：11.有误吸的危险与吞咽反射延迟、咳嗽无力、进食体位不当有关（首要问题，直接威胁生命）22.低效性呼吸型态与肺部感染、痰液黏稠、咳嗽排痰无力有关（影响氧合，可能加重脑缺氧）33.躯体活动障碍与脑卒中后肢体肌力下降、肌张力异常有关（影响功能恢复进程）44.营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍导致经口摄入不足、鼻胃管喂养量不足有关（影响免疫力及神经修复）5

护理诊断5.焦虑与功能障碍、生活自理能力