2025 康复科康复质量控制标准查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理（质控的“安全底线”）05/护理目标与措施（紧扣2025质控标准）08/总结07/健康教育（康复的“最后一公里”）目录

2025康复科康复质量控制标准查房课件

01前言

前言清晨七点半，我像往常一样戴上工牌走进康复科病房，走廊里已经传来PT室的器械声——李叔在治疗师辅助下练习步态，张阿姨握着握力器哼着小曲。这些熟悉的场景总让我想起三年前刚接手康复质控时的困惑：那时我们更关注“做了什么治疗”，却少问“做得怎么样、有没有效”。直到2023年参与修订《2025康复科康复质量控制标准》，我才真正明白：康复质量控制不是“表格上的数字”，而是每一次评估的精准、每一项措施的落地、每一位患者的进步。

今天要查房的病例，是我们科的“老熟人”王阿姨——68岁，脑卒中后3个月，左侧肢体偏瘫。她的康复进程像一面镜子，照见了质量控制标准如何从“纸上条文”变成“患者的步幅、握力和笑容”。接下来，我将以她为例，结合2025版质控标准，和大家分享一次完整的康复查房思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是今年3月15日入院的。记得她刚来时，坐在轮椅上，左侧上肢垂着像“软面条”，下肢勉强能在他人扶持下拖步，说话含混不清。家属说：“她以前最利索，现在连勺都拿不稳，整天抹眼泪。”我们的初始评估显示：Brunnstrom分期左上肢Ⅱ期、手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；FIM评分38分（满分126，60分以下需大量帮助）；NIHSS评分8分（神经功能缺损中度）。

经过45天系统康复，现在的王阿姨有了明显变化：能独立完成床-轮椅转移，左手能抓握纸杯（但无法持稳），左下肢可在平行杠内完成10步独立行走（步幅约20cm），FIM评分提升至65分，能清晰表达“我要喝水”“疼”等需求。不过，最近两周进展放缓，她开始抱怨“训练太累”，家属也问：“是不是恢复到顶了？”这正是我们今天查房的关键——用质控标准“校准”康复方案，找出瓶颈，重启进步。

03护理评估

护理评估按照2025版质控标准，康复护理评估需涵盖“生物-心理-社会”三层面，且每2周动态更新。针对王阿姨，我们做了以下评估：

躯体功能评估（量化是关键）运动功能：徒手肌力（MMT）测定：左三角肌前束2级，肱二头肌2级（可抗重力但不能抗阻）；股四头肌3级（能抗重力完成全范围活动）；踝背屈1级（仅见肌肉收缩）。平衡与协调：Berg平衡量表18分（满分56，40分有跌倒风险）；坐位平衡2级（需手支撑），立位平衡1级（需他人扶持）。日常生活能力（ADL）：改良Barthel指数（MBI）40分（进食10分/需帮助，穿衣5分/仅能套头，如厕5分/需部分帮助）。

心理与社会支持评估（常被忽视的“隐形障碍”）焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑），王阿姨坦言：“看别人走得越来越稳，我急得夜里睡不着。”

家庭支持：儿子儿媳工作忙，主要由65岁老伴照顾。老伴虽用心，但常因“怕她累着”悄悄减少训练量，甚至偷偷给她喂饭。

并发症风险评估压疮风险：Braden量表16分（中度风险），左侧臀部皮肤略发红（与轮椅坐位时间过长有关）。

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分4分（中危），左下肢周径比右侧粗1.5cm（晨起减轻，午后加重）。

这些数据不是冷冰冰的数字——比如MBI从入院时的25分涨到40分，意味着王阿姨能自己拿勺子吃半碗饭了；而SAS的58分，则藏着她深夜攥着老伴手说“拖累你们了”的哽咽。评估的意义，是让我们“看见”患者的每一点努力，也“看见”他们未说出口的脆弱。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出王阿姨的核心护理问题：21.躯体活动障碍：与脑卒中致左侧肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（依据：MMT左上肢2级，Berg量表18分）32.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与肢体协调障碍、认知-运动整合不足有关（依据：MBI40分，进食需帮助）43.焦虑：与康复进程未达预期、担心家庭负担有关（依据：SAS58分，患者主诉“急得睡不着”）54.有皮肤完整性受损的危险：与长期坐位、局部组织受压有关（依据：Braden量表16分，左侧臀部皮肤发红）

护理诊断5.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）：与下肢活动减少、静脉血流缓慢有关（依据：Caprini评分4分，左下肢周径差1.5cm）

这些诊断环环相扣——活动障碍导致自理困难，自理困难加重焦虑，而焦虑又可能降低训练依从性，反过来影响活动功能恢复。这正是康复护理的复杂性：身体、心理、社会因素像一团毛线，必须耐心理清每一根。

05护理目标与措施（紧扣2025质控标准）

护理目标与措施（紧扣2025质控标准）2025版质控标准强调“目标可量化、措施个性化、多