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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025康复科日常生活活动能力（ADL）查房课件
01前言
前言站在2025年的康复科病房里，我看着窗外银杏叶在风里打着旋儿，想起上周跟着主任查房时，72岁的王阿姨攥着我的手说：“闺女，我就想自己端起碗喝口热粥，别再让我儿子喂了。”这句话像根针，扎得我心头一紧——这就是ADL（日常生活活动能力）康复最朴素的意义。
ADL是康复医学的“基石”，它不仅关乎患者能否自己吃饭、穿衣、如厕，更直接决定着他们能否有尊严地回归家庭与社会。2025年，随着老龄化加剧（国家卫健委数据显示，我国60岁以上人口已超3亿）、慢性病年轻化（脑卒中、脊髓损伤患者平均年龄降至58岁），ADL康复的需求呈“井喷式”增长。我们科今年1-10月收治的120例患者中，85%存在不同程度的ADL障碍，其中32%因ADL能力低下长期依赖照护，家庭负担沉重。
前言今天的查房，我们以3床李叔的案例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一步步拆解ADL康复的“全链条”。因为我始终相信：让患者自己系上第一颗纽扣的瞬间，比任何医学指标的提升都更有温度。
02病例介绍
病例介绍3床李叔，68岁，退休教师，主因“左侧肢体无力2月余，ADL能力下降”于2025年9月15日入院。患者7月20日突发右侧基底节区脑出血（量约20ml），经神经外科手术及急性期治疗后，遗留左侧肢体偏瘫（肌力：上肢2级，下肢3级）、左侧偏身感觉减退。
入院时家属描述：“他现在吃饭得我们喂，穿衣服只能用右手勉强套左袖子，上厕所得两个人架着，夜里起夜摔过两回，现在都不敢让他自己动。”
初始评估：Barthel指数（BI）25分（进食5分、穿衣0分、如厕5分、床椅转移5分、行走0分），属于重度功能障碍；改良Rankin量表（mRS）4分（需要他人帮助）。李叔情绪低落，常说“活着拖累人”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分）。
病例介绍这是典型的“脑卒中后ADL障碍”病例，他的需求很明确——“我想自己吃饭、自己上厕所，别让老伴儿再熬夜守着我了”。而我们的任务，就是把这些“想”变成“能”。
03护理评估
护理评估拿到李叔的病历后，我们团队做了“三维评估”：功能、心理、环境。
功能评估（核心）ADL分为“基本ADL（BADL）”和“工具性ADL（IADL）”，李叔目前主要卡在BADL上。我们用改良Barthel指数逐项测评：01进食：左手无法持勺（肌力2级），右手能握勺但因左侧偏身感觉减退（夹菜时总掉），需他人辅助固定碗盘、夹取食物；02穿衣：能识别衣物（认知正常），但穿左上肢时因肩关节半脱位（触诊可及）无法抬起，需用右手“甩”着套袖子，常因用力过猛导致肩部疼痛；03如厕：能独立完成解裤（右手功能正常），但从轮椅到马桶转移时，左下肢支撑力不足（肌力3级），需1人协助托扶腰部；04行走：左下肢可在辅助下短距离负重（助行器+1人保护），但步态不稳（患侧足下垂，步幅缩短），10米步行时间＞40秒；05
功能评估（核心）清洁：无法独立完成洗脸（左手无法抬举）、刷牙（右手持牙刷但力度控制差）、洗澡（需完全协助）。
心理评估李叔是教师，从前最在意“体面”，现在连如厕都需要人帮忙，自尊感严重受挫。访谈中他反复说“我现在就是个累赘”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁）——心理障碍反过来又影响了康复积极性。
环境评估家属带了李叔的居家照片：卫生间没有扶手，马桶高度40cm（低于标准45-50cm），卧室到卫生间地面有3cm门槛，这些都是潜在的跌倒风险。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕、行走）——与左侧肢体肌力下降、感觉减退有关；02有跌倒的危险——与步态不稳、患侧肢体支撑力不足、居家环境不安全有关；03焦虑/抑郁——与ADL能力下降、社会角色转变有关；04潜在并发症：肩关节半脱位、压疮、尿路感染——与肢体活动障碍、长期卧床/坐轮椅有关；05知识缺乏（家属）——缺乏ADL训练技巧、安全照护知识。06
05护理目标与措施
护理目标与措施我们和李叔、家属开了“康复协商会”，共同制定了“短期（2周）-中期（1月）-长期（3月）”目标，并细化了“个体化+多学科”措施。
短期目标（2周）：建立信心，突破“基础关”目标：Barthel指数提升至40分，能独立完成“辅助下进食”“部分穿衣”“1人协助如厕”。
措施：
进食训练：用防滑碗（底部带吸盘）固定餐盘，给李叔换用“加粗手柄勺”（增大握持面积），先练习“右手持勺舀软食（如粥、豆腐）”，每日3次，每次15分钟（餐后立即训练，利用“
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