2025 康复科康复关节松动术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复关节松动术查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室门口，看着墙上挂着的“功能重塑，重启生活”八个字，我总会想起上个月那个攥着康复评估表红着眼眶问我的患者：“护士，我这腿还能弯回原来那样吗？”他是膝关节置换术后3个月的老陈，此刻正因为关节粘连导致屈膝仅70，连自己穿袜子都困难。这样的场景在康复科太常见了——脑卒中后的肩痛、骨折术后的关节僵硬、类风湿关节炎的活动受限……当药物和手术解决了急性期问题，“如何让关节‘活’起来”便成了患者最迫切的需求。

关节松动术，这门被称为“康复治疗师的手”的技术，正是破解这类问题的关键。它通过手法对关节面、韧带、关节囊进行微小幅度的推动，既能缓解疼痛、改善活动度，又能激发关节本体感觉，为后续功能训练打基础。但临床中，我也见过因手法不当导致肿胀加重的患者，或是因患者配合度不足影响疗效的案例。因此，今天的查房，我们以1床王阿姨的病例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一步步梳理关节松动术的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——1床王女士，58岁，退休教师。主因“右膝关节置换术后4周，关节活动受限伴疼痛”于2025年3月10日收入我科。患者3年前确诊重度膝骨关节炎，保守治疗无效后于2月18日行右膝关节置换术（TKA），术后2周开始康复训练，但家属反馈“掰腿时疼得直哭，现在自己都不敢动”，外院复查显示关节腔无感染、假体位置良好，遂转至我科。

入院时，王阿姨坐在轮椅上，右手紧紧扶着患膝，眉头微蹙。她告诉我：“晚上睡觉不能右侧卧，腿一压就疼；想自己从椅子上站起来，膝盖像被绳子捆着，使不上劲。”我们给她做了初步评估：右膝主动屈曲45（被动60），伸直0，VAS疼痛评分静息时2分，活动时6分；股四头肌肌力3级（Lovett分级），腘绳肌紧张；髌骨活动度（上下左右推动）仅1指宽（正常3-4指）；下肢静脉超声未见血栓，血常规、C反应蛋白正常。

病例介绍这样的病例在TKA术后患者中占比约20%——手术解决了关节结构问题，但软组织粘连、疼痛恐惧、肌力不足成了功能恢复的“三座大山”。而关节松动术，正是我们要架在这“山”上的梯子。

03护理评估

护理评估要做好关节松动术，第一步是“把准脉”。我常和实习护士说：“手法不是‘乱按’，得先知道关节卡在哪儿了。”针对王阿姨，我们从四个维度做了系统评估：

主观资料王阿姨主诉“活动时膝盖后方牵拉痛，不敢用力屈腿”，夜间痛醒1-2次，主要困扰是“不能自己上下楼梯，怕给女儿添麻烦”。她反复提到“上次在康复科，治疗师一掰腿我就喊停，现在想配合又怕疼”，这提示存在“疼痛恐惧”心理，会影响主动训练积极性。

客观体征关节活动度（ROM）：被动屈膝60时出现明显阻力（终末感为软组织紧张），伸直位无过伸；髌骨上下活动度仅1cm（正常3-4cm），左右活动0.5cm，提示髌骨粘连。肌力与肌张力：股四头肌（尤其是内侧头）萎缩明显（腿围较健侧细2cm），肌力3级（能抗重力但不能抗阻）；腘绳肌肌张力增高（被动伸膝时腘窝紧张）。疼痛评估：VAS静息2分，主动屈膝至50时达6分，痛点集中在腘窝及髌骨上缘（考虑为关节囊、股四头肌腱粘连牵拉痛）。功能障碍：ADL（日常生活能力）评分中，“转移（床-椅）”3分（需部分帮助），“如厕”2分（需极大帮助），“穿脱下肢衣物”0分（完全依赖）。

辅助检查术前X线显示右膝内翻畸形（角度15），术后正侧位片示假体位置良好，力线纠正；MRI提示关节囊、股四头肌腱周围少量纤维化（T2加权像高信号），无明显积液。

心理社会因素王阿姨是小学老师，性格要强，术前曾是社区舞蹈队成员，现在因功能障碍产生“废用感”，家属（女儿）工作忙，主要由老伴照顾，但老伴对康复知识了解有限，常因“怕她疼”而阻止训练。

综合来看，王阿姨的核心问题是“术后关节粘连（关节囊、髌骨周围）+疼痛相关活动抑制+肌力不足”，这为后续护理诊断和干预提供了依据。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下主要问题：02急性疼痛（与关节粘连、手法干预相关）：依据为VAS活动时6分，主诉“屈膝时牵拉痛”，疼痛部位明确（腘窝、髌骨上缘）。03躯体活动障碍（与关节活动度受限、肌力下降有关）：表现为主动屈膝仅45，ADL评分降低（转移、如厕依赖他人）。04知识缺乏（缺乏关节松动术配合要点及术后康复知识）：家属曾阻止训练，患者因“怕疼”拒绝过强手法，提示对康复原理认知不足。05焦虑（与功能恢复缓慢、担心影响家庭有关）：患者多次提到“拖累女儿”，睡眠质量下降（夜间痛醒），情绪低落。

护理诊断这四个