2025 康复科康复慢性伤口康复查房课件.pptxVIP

一、前言：当“小伤口”变成“大问题”演讲人

04/护理诊断：抓住“关键矛盾”03/护理评估：从“局部”到“全身”的立体扫描02/病例介绍：王大爷的“老伤口”与“新挑战”01/前言：当“小伤口”变成“大问题”06/并发症的观察及护理：“防患于未然”05/护理目标与措施：“多兵种联合作战”08/总结：慢性伤口康复，是“人”的康复07/健康教育：“把‘钥匙’交给患者”目录

2025康复科康复慢性伤口康复查房课件

01前言：当“小伤口”变成“大问题”

前言：当“小伤口”变成“大问题”站在康复科的治疗室里，我常常望着墙上那幅《人体皮肤结构示意图》出神。皮肤作为人体最大的器官，本是最坚韧的防御屏障，可当糖尿病、静脉高压、压疮或肿瘤放疗等慢性疾病缠上患者时，一块硬币大小的破溃可能变成“甩不掉的麻烦”——渗液不止、疼痛难忍、反复感染，甚至侵蚀肌腱骨骼，让患者连翻身、下床都成了奢望。

2025年，随着老龄化加剧和糖尿病、血管性疾病发病率攀升，慢性伤口已成为康复科门诊最常见的主诉之一。我们科近半年收治的42例慢性伤口患者中，糖尿病足占38%，静脉性溃疡占29%，压疮占21%，其余为肿瘤术后放疗性损伤等。这些患者平均病程5.2个月，最长的一位李大爷，脚踝处的溃疡已经拖了2年，“一开始以为是脚气，涂药膏没用，后来烂到能看见骨头，才敢来医院”——类似的故事，我在门诊听了太多次。

前言：当“小伤口”变成“大问题”今天的查房对象是58岁的王建国大爷，他的故事或许能让我们更直观地理解：慢性伤口不是“皮肤破了”这么简单，它是全身状态的“晴雨表”，更是康复团队需要系统攻坚的“战场”。

02病例介绍：王大爷的“老伤口”与“新挑战”

病例介绍：王大爷的“老伤口”与“新挑战”王大爷是上周三由内分泌科转来的。初见他时，他坐在轮椅上，左腿抬高搭在陪护椅上，裤脚卷到大腿根，脚踝处裹着渗液浸透的纱布，隔着两米都能闻到腐臭味。他老伴攥着一沓外院病历，声音发颤：“大夫，他这脚烂了8个月，打了3次抗生素，每次好点又反复，现在血糖也不稳，走两步就腿疼……”

基本信息：王建国，男，58岁，退休工人，2型糖尿病史12年（口服二甲双胍+达格列净，未规律监测血糖），高血压病史8年（偶尔服用氨氯地平），吸烟史30年（日均10支），否认冠心病史。

现病史：8月前无诱因出现左足内踝处皮肤破溃，初始如“蚊虫叮咬”大小，自行涂抹红霉素软膏无效，逐渐扩大至4cm×5cm，伴黄色渗液、异味；2月前因感染加重伴发热（38.5℃）于外院住院，予头孢哌酮抗感染、胰岛素控制血糖（空腹血糖8-10mmol/L），创面缩小至2cm×3cm但未愈合；近1月渗液增多，疼痛加剧（VAS评分6分），夜间难以入睡，行走距离缩短至50米即感下肢酸胀。

病例介绍：王大爷的“老伤口”与“新挑战”专科查体：左足内踝可见不规则溃疡面，大小约3.5cm×4.0cm，深度达皮下组织（未及肌腱），边缘呈“虫蚀样”不规则增生，创面基底60%为黄色腐肉、30%为红色肉芽、10%黑色坏死组织，渗液量中（每日约5ml），呈浑浊黄色，伴明显异味；周围皮肤红肿（范围约8cm×10cm），皮温升高，触痛（+）；左足背动脉搏动减弱（ABI=0.6），踝肱指数提示下肢动脉供血不足；双下肢胫前可见散在色素沉着，皮肤弹性差。

辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L（目标值＜7.0），糖化血红蛋白8.5%（目标值＜7.0%）；血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（对头孢唑林耐药，对万古霉素敏感）；下肢血管超声：左侧腘动脉斑块形成（狭窄约30%），胫后动脉血流速度减慢。

03护理评估：从“局部”到“全身”的立体扫描

护理评估：从“局部”到“全身”的立体扫描面对王大爷的伤口，我们护理团队的第一步是“抽丝剥茧”——不仅要观察创面本身，更要找到阻碍愈合的“幕后推手”。

全身状态评估代谢与循环：糖尿病控制不佳（HbA1c8.5%）直接影响胶原蛋白合成和白细胞功能；高血压未规律用药（入院时血压158/96mmHg）可能加重血管内皮损伤；下肢动脉供血不足（ABI0.6）导致创面缺氧，营养物质难以送达。

营养状况：王大爷身高170cm，体重62kg（BMI21.5），看似正常，但血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）提示近期蛋白质摄入不足；追问饮食史，他因“控制血糖”长期主食仅吃半拳米饭，肉类摄入极少，“怕血糖高，不敢多吃”——这是典型的“营养不良性糖尿病饮食”。

心理与社会支持：王大爷反复说“拖累家人”，夜间因疼痛失眠时偷偷抹眼泪；老伴虽悉心照顾，但对伤口护理知识几乎空白，曾用“盐水冲洗后撒消炎粉”自行处理，导致创面感染加重。

局部创面评估0504020301我们