2025 白内障手术粘弹剂选择查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025白内障手术粘弹剂选择查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻动着手中的病例资料，窗外的阳光透过纱帘洒在“2025白内障手术粘弹剂选择”的标题上。这是本周的护理查房主题，也是我们科室近半年来重点关注的临床难点——随着白内障手术技术从“复明”向“精准屈光”升级，粘弹剂的选择已不再是“随便选一种”的简单操作，而是需要结合患者角膜条件、手术方式、甚至术后屈光目标的“精准决策”。

记得去年科里收过一位72岁的糖尿病性白内障患者，术前角膜内皮计数仅2000个/mm2（正常约2500-3500），手术中用了高粘度粘弹剂，结果术后第三天角膜水肿明显，患者急得直掉眼泪：“大夫，我这眼睛还能好吗？”那次事件让我们深刻意识到：粘弹剂不是“手术工具”，而是“眼内微环境的守护者”。今天的查房，我们就从一个具体病例入手，聊聊如何为患者“量身定制”粘弹剂，也借此梳理护理工作中需要重点关注的环节。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角——张阿姨，68岁，退休教师，主因“右眼渐进性视物模糊3年，加重半年”入院。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、青光眼病史，无药物过敏史。

术前检查：右眼裸眼视力0.1（矫正无助），左眼1.0；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；角膜内皮计数右眼2350个/mm2（左眼2800），前房深度2.8mm（正常2.5-3.0mm），晶状体核硬度NⅢ级（Emery分级），眼底未见明显异常。拟行右眼超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术（Phaco+IOL）。

主管医生在术前讨论中提出：患者角膜内皮计数偏低（接近临界值），前房偏浅，核硬度中等，需要选择既能稳定前房、又能减少内皮损伤的粘弹剂。这给我们护理团队提了个醒——术中、术后的护理配合必须围绕“保护角膜内皮”展开，而粘弹剂的选择正是关键切入点。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们从“患者全身状态-眼部专科情况-手术风险点”三个维度进行了系统评估：

全身状态评估患者血压控制良好，无全身感染灶，无凝血功能异常（术前血常规、凝血四项均正常），但需注意：老年患者泪液分泌减少，角膜表面容易干燥，术中暴露时间过长可能加重内皮损伤；高血压病史可能影响术中眼压稳定性，需与麻醉医生沟通监测。

眼部专科评估角膜：内皮计数2350个/mm2（正常下限），角膜厚度560μm（正常500-580μm），提示内皮代偿能力有限；1前房：深度2.8mm（接近下限），术中操作空间小，前房稳定性易受影响；2晶状体：核硬度NⅢ级，超声乳化时间可能较长（预计2-3分钟），产热增加，需粘弹剂辅助散热；3其他：泪膜破裂时间（BUT）8秒（正常≥10秒），提示轻度干眼，术后可能出现角膜上皮损伤。4

手术风险点聚焦结合粘弹剂选择，核心风险在于：若粘弹剂内聚性不足，前房易塌陷，增加器械触碰角膜内皮的风险；若粘弹剂残留过多，可能导致术后眼压升高（尤其前房偏浅者）；若粘弹剂生物相容性差，可能诱发炎症反应，加重内皮损伤。

评估结束后，我们与手术医生、麻醉师进行了术前讨论，明确了粘弹剂选择的方向——高内聚性、中粘度、低毒性的粘弹剂（如透明质酸钠类），既能稳定前房，又便于完全清除，减少残留。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：2潜在并发症：角膜内皮损伤与术中器械触碰、粘弹剂选择不当、超声产热有关（首要诊断，因内皮不可再生，损伤可能导致不可逆角膜水肿）；3潜在并发症：术后眼压升高与粘弹剂残留、前房浅致房水引流受阻有关；4知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏粘弹剂作用及术后护理配合知识与首次接受眼科手术有关；5焦虑与担心手术效果、害怕疼痛有关（老年患者对未知操作的普遍心理）。6这些诊断环环相扣，核心目标是通过护理干预，将粘弹剂相关风险降到最低，同时帮助患者安全度过围手术期。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标及具体措施：

术前：明确目标，协同选择粘弹剂目标：患者理解粘弹剂的作用及选择依据，配合完成术前准备；护士掌握粘弹剂特性，与医生达成“选择共识”。

措施：

健康教育：用通俗语言向张阿姨解释：“手术中需要一种‘液体支撑物’帮您保持眼球形状，保护角膜，我们会选对您角膜最友好的类型。”结合图片说明不同粘弹剂的区别（如“有的像果冻（高内聚），有的像稀胶水（高分散）”），减轻其对“陌生药物”的担忧；

与医生核对粘弹剂选择：确认选择0.5%透明质酸钠（如Healon），其分子量约500万Da，内聚性强，能有效维持前房，且与角膜内皮有良好亲和力，