2025 病毒性角膜炎合并葡萄膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025病毒性角膜炎合并葡萄膜炎查房课件

01前言

前言站在病房走廊的窗前，看着23床的小王又一次用手捂着眼睛轻哼，我想起上周门诊时他第一次来的样子——年轻的程序员，因为连续加班熬夜后感冒，起初只当是“红眼病”随便滴了点眼药水，直到眼痛、畏光到睁不开眼，视力从0.8骤降到0.2，才慌慌张张赶来。这是我今年接触的第7例病毒性角膜炎合并葡萄膜炎患者，他们的共性让我愈发意识到：这类看似“常见”的眼表疾病，实则因病毒潜伏、免疫反应复杂，极易引发严重并发症；而护理工作不仅要“对症处理”，更要像抽丝剥茧般关注每个环节的细节，从疼痛管理到心理支持，从用药监护到并发症预防，环环相扣才能为患者守住“光明防线”。

病毒性角膜炎（ViralKeratitis,VK）以单纯疱疹病毒（HSV）感染最常见，约占50%以上；葡萄膜炎（Uveitis）则是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，二者合并时，病毒直接侵袭角膜基质与葡萄膜组织，叠加免疫反应介导的组织损伤，

前言常导致角膜混浊、前房积脓、眼压波动，甚至角膜穿孔、失明。2023年《中国眼表疾病诊疗指南》数据显示，VK合并葡萄膜炎患者中，约30%因延误治疗或护理不当出现视力不可逆损伤。今天，我们就以小王的病例为切入点，系统梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小王，男，27岁，“左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降5天”入院。患者1周前有“上呼吸道感染”史（发热38.2℃，自行服用布洛芬后缓解），5天前无诱因出现左眼异物感，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”（抗生素）无效，症状渐加重：眼痛放射至同侧颞部，畏光明显（需戴墨镜避光），晨起睁眼困难，视物模糊如“隔雾”。既往体健，无眼病史，否认过敏史，长期熬夜（日均睡眠5-6小时），喜食辛辣。

专科检查：左眼视力0.2（矫正无提高），右眼1.0；左眼结膜混合充血（+++），角膜中央可见3mm×4mm树枝状溃疡（荧光素染色阳性），基质层水肿（厚度约正常1.5倍），前房深度正常，房水闪辉（++），浮游细胞（+），虹膜纹理欠清，瞳孔直径2mm（对光反射迟钝），晶状体透明，眼底窥不清。眼压：左眼28mmHg（正常10-21mmHg），右眼16mmHg。

病例介绍辅助检查：角膜刮片PCR检测提示HSV-1DNA阳性；血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）。

诊断：左眼单纯疱疹病毒性角膜炎（基质型）合并前葡萄膜炎；左眼继发性高眼压。

治疗方案：

抗病毒：更昔洛韦眼用凝胶（每2小时1次）+口服伐昔洛韦0.5gbid；

抗炎：醋酸泼尼松龙滴眼液（每4小时1次，逐渐减量）；

散瞳：1%阿托品眼膏（qd，防止虹膜后粘连）；

降眼压：布林佐胺滴眼液（bid）；

支持治疗：重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（促进角膜修复，qid）。

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。入院当天，我们通过访谈、观察、查体完成了首次评估，后续每天晨晚间护理时再动态更新。

健康史评估用药史：外院未规范使用抗病毒药物，可能导致病毒复制未被及时控制。03既往史：无眼病史，但需追问“是否有口唇疱疹史”（小王回忆2年前曾有“嘴角起泡”，未治疗自愈，提示HSV潜伏感染）；02诱因：上感史（病毒激活的重要诱因）、熬夜（免疫抑制）、自行使用抗生素（未针对病毒，可能延误病情）；01

身体状况评估症状：眼痛（VAS评分7分，持续钝痛，夜间加重）、畏光（需病房拉窗帘，避免灯光直射）、流泪（频繁擦拭，下睑皮肤发红）、视力下降（影响进食、如厕等日常生活）；

体征：结膜充血程度（混合充血提示深层炎症）、角膜溃疡形态（树枝状是HSV典型表现）、基质水肿厚度（反映炎症严重程度）、前房反应（房水闪辉++提示血-房水屏障破坏）、瞳孔大小（2mm，警惕虹膜后粘连）、眼压（28mmHg，需警惕青光眼）；

并发症预警：角膜基质水肿接近全层（厚度＞正常1.5倍），存在穿孔风险；眼压升高可能加重视神经损伤。

心理社会状况评估小王是独生子，刚入职互联网公司3个月，担心“耽误工作被裁员”（反复询问“多久能上班”）；对疾病认知不足（以为“滴眼药水就能好”），因眼痛失眠后焦虑明显（入睡困难，夜间需家属陪伴）；家属（母亲）虽陪同，但对“激素副作用”“散瞳后畏光”等治疗措施有疑虑（反复问“激素会不会让孩子发胖？”“阿托品要滴多久？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：急性疼痛：与角膜炎症刺激、前房内炎症因子释放有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“像有沙子磨眼睛，半边头都疼”）；感知