2025 玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上患者术前术后的OCT对比图——黄斑区那团被前膜牵拉成褶皱的神经上皮层，术后已平整如镜。这让我想起上周门诊，62岁的张阿姨攥着病历说：“大夫，我现在看手机上的字都是歪的，做饭切菜总怕切到手……”黄斑前膜，这个常被忽视的“视力小偷”，正悄悄影响着越来越多中老年人的生活质量。

黄斑是视网膜上负责精细视觉的核心区域，前膜的形成多与年龄相关（特发性占比超80%），也可继发于眼外伤、视网膜血管病等。当透明的纤维增殖膜像“塑料纸”般覆盖黄斑，会牵拉视网膜变形、水肿，导致视物变形、中心暗点、视力下降。过去，这类患者常因“无特效药”选择观望，但随着微创玻璃体切割（23G/25G）联合黄斑前膜剥除术的成熟，越来越多患者重获清晰视野。

前言作为眼科护理团队，我们深知：手术成功不仅依赖术者的“金手”，更需要围术期护理的“巧心”。从术前焦虑的安抚到术后体位的精准指导，从并发症的早期识别到出院后康复的延续，每一个环节都可能影响最终预后。今天，我们以本科室近期收治的一例典型病例为线索，系统梳理此类手术的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先看我们科3床的王叔叔，65岁，退休教师，主因“右眼视物变形伴视力下降3个月”入院。患者3月前无诱因出现右眼视物扭曲（如看门框变弧形），阅读时需凑近书本，否认眼痛、眼红、闪光感。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），糖尿病史2年（二甲双胍+饮食控制，空腹血糖6-7mmol/L），无眼外伤及手术史。

入院查体：右眼视力0.1（矫正无助），左眼1.0；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；右眼眼底：黄斑区可见半透明膜样组织，中心凹反光消失，周围视网膜轻度水肿；OCT（光学相干断层扫描）提示：黄斑前膜牵拉，神经上皮层增厚（厚度520μm），可见视网膜内液；FFA（荧光素眼底血管造影）未见明显渗漏。

病例介绍结合病史及检查，诊断为“右眼特发性黄斑前膜”，具备手术指征（视力＜0.5且视物变形影响生活）。经术前讨论，于入院第3日在局麻下行“右眼25G玻璃体切割+黄斑前膜剥除+气液交换术”（术中注入C3F8气体约0.5ml）。手术顺利，耗时45分钟，术中剥除前膜完整，无视网膜裂孔。术后第1日视力0.2，OCT显示黄斑前膜完全清除，神经上皮层平复（厚度290μm），视网膜下液吸收。

03护理评估

护理评估从王叔叔入院到术后72小时，我们的评估始终贯穿“动态、多维度”原则。

术前评估健康史与全身状况：重点关注高血压、糖尿病控制情况（血压波动＞140/90mmHg或空腹血糖＞8mmol/L可能增加术中出血风险）；询问有无长期服用抗凝药（如阿司匹林需停用5-7天）；过敏史（尤其是局麻药、碘剂）。王叔叔血压、血糖控制达标，无药物过敏，符合手术条件。眼部专科评估：除视力、眼压外，特别注意患者对“视物变形”的主观描述（如是否影响日常活动），这关系到术后效果的评价。王叔叔提到“现在不敢独自下楼，怕台阶看错摔着”，提示视功能损害已影响生活质量。心理状态：多数患者对“玻璃体切割”“黄斑手术”存在恐惧，担心“失明”或“手术失败”。王叔叔术前3天查房时反复问：“这手术风险大吗？剥膜会不会伤到黄斑？”睡眠质量下降（夜间醒2-3次），SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

术后评估生命体征与眼部症状：术后2小时内每30分钟监测血压、心率（局麻药物可能引起轻微波动）；观察术眼有无疼痛、畏光、流泪（王叔叔术后1小时诉“眼胀感”，VAS评分3分，属正常反应）；检查敷料有无渗血、渗液（本例无异常）。

体位依从性：因术中注入C3F8气体（膨胀期约7-10天），需严格保持“面朝下体位”（俯卧位或低头坐位），每日≥16小时，以顶压黄斑区促进贴附。我们通过视频演示、模型示范指导王叔叔：“下巴垫软枕，额头抵床头桌，双肘撑床，这样既省力又能保持有效体位。”但术后第1日晨间查房发现，他因“脖子酸”只趴了12小时，依从性需加强。

并发症预警信号：重点观察眼压（高眼压是术后24-48小时常见问题）、视力变化（突然下降警惕视网膜脱离）、眼红加重（提示感染可能）。王叔叔术后6小时测眼压22mmHg（基线15mmHg），伴轻度头痛，需警惕高眼压。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：1感知觉紊乱：视力下降与黄斑前膜牵拉及手术创伤有关2依据：术前右眼视力0.1，术后早期因角膜水肿、气体填充视物模糊（术后1日视力0.2）。3舒适的改变：眼痛/头痛与手术创伤、眼压波动有关4依据：术后诉眼胀感（V