2025 垂直分离性斜视诊疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025垂直分离性斜视诊疗查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“垂直分离性斜视（DVD）诊疗护理”的标题，想起上周门诊接诊的12岁小患者——明明（化名）。他歪着头看视力表的样子，妈妈攥着病历本欲言又止的神情，让我再次意识到：这种看似“小众”的斜视，对患者的视觉功能、外貌自信乃至心理健康影响深远。

垂直分离性斜视（DissociatedVerticalDeviation,DVD）是一种特殊类型的非共同性斜视，最早由Stilling于1884年描述，其核心特征是当一眼被遮盖时，被遮盖眼会不自主地上转、外旋，去除遮盖后缓慢下转回位，常合并水平斜视、弱视或眼球震颤。流行病学数据显示，DVD在斜视患者中占比约5%-15%，儿童发病率略高于成人，且约70%的患者为双眼受累。近年来随着斜视诊疗技术的进步，我们对DVD的认识从“病因不明”逐步深入到“可能与视觉中枢融合功能缺陷、上直肌异常神经支配”相关，但临床中仍存在诊断标准不统一、手术方案个体化差异大等问题。

前言护理作为斜视诊疗的重要一环，贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程。从明明入院时反复确认“手术会不会留疤”，到术后第一天盯着镜子问“眼睛还会歪吗”，每一个细节都提醒我们：护理不仅要关注眼位矫正，更要关注患者的视觉功能重建与心理适应。今天的查房，我们就以明明的病例为切入点，系统梳理DVD的护理要点。

02病例介绍

病例介绍明明，男，12岁，因“自幼视物歪头，近1年加重”于2024年11月20日入院。妈妈回忆：孩子2岁时家长发现其看近处物体时右眼偶尔“往上飘”，但未规律就诊；6岁上小学后，老师反映他上课总歪着脑袋，查视力右眼0.6、左眼0.5（矫正后），当地医院诊断“屈光不正”，配镜后歪头无改善；近1年歪头频率增加，且出现视物重影，遂来我院。

专科检查：

视力：右眼0.8（-1.00DS矫正），左眼0.7（-0.75DS矫正）；

眼位：第一眼位（自然头位）右眼上斜15△，左眼上斜12△；遮盖-去遮盖试验：遮盖右眼时，左眼上转约10，缓慢下转；遮盖左眼时，右眼上转约12，伴外旋；交替遮盖试验可见双眼交替上转；

病例介绍眼球运动：双眼上转、下转无受限，Bell现象存在；

三棱镜+马氏杆试验：垂直斜视度（第一眼位）右眼上斜20△，左眼上斜18△；

双眼视功能：三级视功能检查（同时视、融合、立体视）提示同时视存在（Worth4点试验4点阳性），但融合范围仅±3△，立体视锐度600（正常≤60）；

影像学：眼眶CT未见眼外肌增粗或占位，头颅MRI未见中枢神经异常。

初步诊断：双眼垂直分离性斜视（DVD），合并屈光不正，代偿头位。

治疗方案：全麻下行“双眼上直肌后徙术（右眼后徙5mm，左眼后徙4.5mm）”，术后辅以视觉训练。

03护理评估

护理评估面对明明这样的患者，护理评估需从“人”的整体出发，而非仅关注“眼睛”。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：明明是独生子，父母均为教师，对孩子视力问题早有察觉但缺乏专业认知，曾误以为“戴眼镜能矫正所有歪头”；患儿无眼外伤、手术史，无癫痫、脑瘫等神经系统疾病史，家族中无斜视病史——这排除了继发性DVD的可能。

身体状况评估03伴随症状：患儿主诉“看黑板久了眼睛酸”“跑跳时容易撞东西”，与融合功能不足、立体视缺失相关；02眼位与运动：交替遮盖时双眼上转明显，提示双眼上直肌亢进；代偿头位（下颌内收）长期存在可能导致颈椎发育异常（需提醒家长关注患儿颈肩部是否疼痛）；01视功能：矫正视力尚可，但立体视严重受损，这将影响其精细操作（如书写、体育活动）能力；04全身情况：无高血压、糖尿病等基础病，血常规、凝血功能正常，麻醉风险评估为Ⅰ级。

心理社会状况评估明明入院时表现出明显的焦虑：“同学说我像‘斜眼狼’，我不想上学了。”妈妈则反复询问：“手术能彻底治好吗？会不会复发？”这提示患儿存在社交障碍风险，家长对疾病认知不足，需重点进行心理干预与健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：感知觉紊乱：视力模糊、立体视异常与垂直斜视导致双眼视觉信息融合障碍有关依据：患儿主诉视物重影、运动时协调性差，立体视锐度600（正常≤60）。身体意象紊乱与代偿头位、眼位异常导致外貌改变有关依据：患儿因歪头被同学嘲笑，不愿参与集体活动。知识缺乏：缺乏DVD疾病知识及围手术期护理知识与信息获取不足有关依据：家长对“为什么需要手术”“术后多久能恢复”等问题认知模糊。潜在并发症：感染、复视、眼位回退与手术创伤、眼外肌调整后愈合过程有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，