2025 耳鼻喉科喉乳头状瘤伴气道梗阻伴声音嘶哑查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科喉乳头状瘤伴气道梗阻伴声音嘶哑查房手术课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张喉镜影像——双侧声带上簇状增生的乳头状新生物，像一团纠结的藤蔓，几乎要将声门裂完全堵死。这是上周收住的32岁喉乳头状瘤患者王女士的检查结果。作为从业12年的耳鼻喉科护士长，我太清楚这类疾病的凶险：喉乳头状瘤虽属良性，却因HPV感染（多为6型、11型）易复发、好发于声门区的特性，常导致进行性气道狭窄；而当肿瘤累及声带黏膜振动时，声音嘶哑便成了最直观的警报。更棘手的是，约15%的患者会因肿瘤快速生长或急性水肿出现Ⅲ度以上气道梗阻，稍有延误就可能危及生命。

今天的查房，我们不仅要复盘这例手术患者的围术期护理，更要通过具体病例提炼出喉乳头状瘤伴气道梗阻及声嘶的护理要点——从术前气道评估到术后嗓音康复，从心理支持到并发症预防，每一个环节都关乎患者的呼吸安全与生活质量。就像主任常说的：在耳鼻喉科，呼吸是1，其他都是0。而我们的护理，就是要守住这个1，再尽力让后面的0更有温度。

02病例介绍

病例介绍先从这例患者说起。王女士，32岁，教师，主因声音嘶哑8月，伴活动后气促2周入院。她自述8个月前感冒后出现声音发哑，以为是用嗓过度，自行含服润喉片无缓解；近2周发现爬2层楼就需停下喘气，夜间平躺时喉间有吹哨声，曾因喉鸣惊醒3次。既往体健，无吸烟史，2年前顺产1子（产程顺利，无喉接触史）。

入院时查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分（静息状态），SpO296%（未吸氧）；专科检查见：间接喉镜下双侧声带中1/3可见乳头状新生物，表面粗糙呈桑葚样，右侧肿物稍大，声门裂狭窄至3mm（正常约8-10mm）；电子喉镜（图1）示肿物未累及声门下，动态喉镜显示声带振动幅度明显减弱。喉CT提示喉腔有效通气面积约原50%。肺功能提示轻度限制性通气功能障碍。

病例介绍结合病史、查体及HPV-DNA检测（6型阳性），诊断为喉乳头状瘤（双侧声带型）伴Ⅱ度气道梗阻（参照Cotton气道梗阻分度：静息无喘鸣，活动后气促）、声音嘶哑（重度，VHI-10评分28分）。经多学科讨论（MDT），决定行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术+CO2激光汽化术，术中保留正常声带黏膜，术后辅以干扰素局部注射抑制复发。

当我第一次与王女士沟通时，她攥着病历本的手微微发抖：护士，我还能上课吗？会不会突然喘不上气？这双带着血丝的眼睛里，既有对疾病的恐惧，更有对职业（教师）的担忧——声音，是她的饭碗。这让我意识到，除了气道安全，嗓音康复是她最在意的需求，也将是护理的重点之一。

03护理评估

护理评估基于王女士的病情，我们从气道-嗓音-心理-社会四维展开评估，为后续护理诊断提供依据。

气道评估（核心）主观：静息时无明显喘鸣，活动后（如行走10米）出现气促，夜间需高枕卧位；近3日自觉喉咙发紧感加重。

客观：呼吸频率（静息20次/分，活动后28次/分）、三凹征（-）、SpO2（静息96%，活动后92%）；喉镜下声门裂3mm（＜4mm提示重度狭窄风险）；肺功能FEV1/FVC85%（正常＞70%），但MVV（最大分钟通气量）仅60L/min（正常80-100L/min），提示储备下降。

嗓音功能评估主观：声音嘶哑8个月，现说话费力，音调低沉，持续说话5分钟即感喉痛；VHI-10（嗓音handicap指数）评分28分（＞11分提示中重度功能障碍）。

客观：动态喉镜显示声带振动不对称，黏膜波消失；嗓音声学分析：基频（F0）180Hz（正常女性200-250Hz），基频微扰（jitter）8.2%（正常＜1%），提示声带振动紊乱。

心理与社会支持焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧手术风险嗓音恢复能否返岗；

社会支持：丈夫全程陪同，理解职业需求，家庭关系和睦；但因是骨干教师，学期中请假影响教学，存在病耻感（担心学生认为自己不够坚强）。

其他营养状况：BMI21.5，无营养不良；

用药史：无长期激素或免疫抑制剂使用；

依从性：既往未系统就医，对疾病认知不足（以为声哑=慢性咽炎）。

这四维评估中，气道安全是红线，嗓音康复是核心需求，心理支持则是隐形支柱——三者环环相扣，任何一环疏漏都可能影响整体预后。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断，优先级按气道-生理-心理-认知排序：B低效性呼吸型态与喉乳头状瘤致声门狭窄、气道阻力增加有关（首优诊断）C依据：活动后气促、SpO2下降，MVV降低，声门裂仅3mm。D语言沟通障碍与声带肿瘤浸润、振动功能受损有关E依据：声音嘶哑、VHI-10评分28分，说话费力。