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2025干眼症热敷疗法规范查房课件
演讲人
01
前言
02
病例介绍
03
护理评估
04
护理诊断
05
护理目标与措施
06
并发症的观察及护理
07
健康教育——“把护士的手变成患者的手”
08
总结
目录
01
前言
前言
站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病历的护士姐妹们，指尖无意识地摩挲着讲台上的热敷眼罩——这是我们科最近重点推进的干眼症规范护理工具。近年来，门诊干眼症患者数量以每年15%的速度攀升，上周我管床的12位患者里，竟有7位主诉“眼睛像进了沙子”“晨起睁眼困难”。这些数字背后，是长时间看屏幕的上班族、长期使用眼药水的老病号、被激素变化困扰的更年期女性……他们共同的需求，是找到一种安全、有效的基础治疗方式。
热敷疗法，这个被写进《中国干眼诊疗专家共识（2023）》的基础干预手段，却在临床实践中常因操作不规范打折扣：有的患者用热毛巾敷3分钟就摘，有的用刚烧开的水烫坏了眼罩，还有的因为怕麻烦三天打鱼两天晒网。今天这场查房，我们不仅要复盘一例典型病例的护理全程，更要把“温度、时长、频率”这些关键参数刻进每个护理人员的操作记忆里——因为对干眼症患者来说，一次规范的热敷，可能比一支人工泪液更能缓解他们“灼烧的痛苦”。
02
病例介绍
病例介绍
先来看我们今天的主角，42岁的李女士。她坐在诊室时，左眼始终半闭着，右手拇指一直在揉内眦：“大夫，我这眼睛干了快半年，刚开始滴玻璃酸钠还管用，现在滴完半小时就又干得慌。早上起来眼皮黏在一起，得用热毛巾敷一会儿才能睁开。”
李女士是某中学的语文老师，每天用电脑备课、批改作业至少6小时，近两年因更年期症状长期失眠。门诊检查显示：泪河高度0.15mm（正常0.2-0.4mm），泪液分泌试验（SchirmerI）5mm/5min（正常≥10mm），睑板腺照相提示上睑4级、下睑3级堵塞（0级为正常，4级为全堵塞），角膜荧光素染色可见下方2个点状着色。结合症状评分（OSDI量表28分，属中重度干眼），确诊为“蒸发过强型干眼（睑板腺功能障碍主导型）”。
病例介绍
主管医生给出的治疗方案中，热敷疗法被列为核心：“先通过42℃持续热敷软化睑脂，再配合睑板腺按摩，才能从根本上改善泪膜稳定性。”而我们护理团队的任务，就是让这个方案在李女士身上“落地生根”。
03
护理评估
护理评估
拿到李女士的病历后，我带着护理实习生小周进行了详细评估。评估分为两部分：一是“干眼相关症状的动态追踪”，二是“热敷疗法的实施基础”。
首先看主观资料：李女士自述“晨起眼黏、日间眼灼痛，下午4点后加重，使用手机10分钟即需闭眼休息”；对热敷的认知停留在“用热毛巾敷”，但“经常敷着敷着就凉了，有时候水温太高烫得眼皮发红”；生活习惯上，她有“睡前刷手机1小时”的习惯，室内空调24小时开，湿度计显示仅30%（正常40%-60%）。
客观资料更直观：裂隙灯下可见睑缘充血，睫毛根部有鳞屑；睑板腺挤压试验仅下睑中外1/3能挤出牙膏样分泌物，余部位无分泌；皮肤温度测试显示，她双侧眼睑皮肤对温度的敏感度稍低——这可能与长期不当热敷导致的局部感觉减退有关。
护理评估
最关键的是“热敷耐受性评估”：我们用温度梯度贴（38℃、40℃、42℃、44℃）贴于李女士眼睑，她反馈“42℃有明显温热感但不烫，44℃灼痛”。这为后续设定热敷温度提供了依据——必须严格控制在42℃±0.5℃。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们列出了三个核心护理诊断：
舒适度改变：眼干、异物感与睑板腺堵塞导致泪膜不稳定有关（OSDI评分28分，角膜荧光素染色阳性）；
知识缺乏：缺乏热敷疗法的规范操作知识与未接受系统指导、既往不当热敷经历有关（自述“热毛巾温度不稳定”“不知需配合按摩”）；
潜在并发症：角膜上皮损伤/眼睑烫伤与泪膜保护功能下降、热敷温度控制不当有关（角膜已有2个点状着色，皮肤温度敏感度降低）。
这三个诊断环环相扣：睑板腺堵塞是根源，导致舒适度下降；患者因知识缺乏无法正确干预，又可能加重堵塞或引发并发症。护理的关键，就是通过规范热敷打破这个恶性循环。
05
护理目标与措施
护理目标与措施
我们为李女士设定了“1周-1月-3月”的分层目标：1周内掌握规范热敷方法，眼干症状评分下降5分；1月内睑板腺分泌物性状改善（从牙膏样变为透明液态），Schirmer试验提升至8mm/5min；3月内OSDI评分≤15分，角膜荧光素染色转阴。
规范热敷操作——“温度、时长、频率”三要素
这是核心措施。我们采用了科室新引进的智能恒温热敷眼罩（42℃±0.5℃，恒温30分钟），而非传统热毛巾——后者温度下降快（5分钟内从50℃降至35℃），且难以避免局部高温。具体步骤：
清洁准备：用无泪洗眼液棉签轻拭睑缘，清除鳞屑（李女士第一次清洁时，棉签上可见黄白色油脂）；
温
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