2025 黄斑部新生血管分型查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025黄斑部新生血管分型查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张OCT图像——黄斑区像被揉皱的薄纸，脉络膜新生血管（CNV）如蛛网般爬向中心凹。这是我这周接诊的第7例黄斑部新生血管患者。作为眼科病房的责任护士，我太清楚这类疾病对患者意味着什么：买菜时认不清菜价，看孙子照片只剩模糊轮廓，甚至因摔倒被送急诊——视力骤降带来的不只是生理痛苦，更是尊严的崩塌。

2025年，随着抗VEGF药物的普及和影像学技术的革新，黄斑部新生血管的诊疗已进入“分型精准化”时代。但临床中我常遇到这样的困惑：同样是CNV，有的患者打一针药就明显改善，有的却反复渗漏；有的分型提示高风险，护理时却总被患者忽视日常体位要求……这些都让我意识到，护理工作必须紧跟分型进展——只有明确了新生血管的“身份”，才能制定更有针对性的护理策略，真正帮患者“守住光明”。

前言今天的查房，我们就以本科室刚收治的一例湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）合并息肉状脉络膜血管病变（PCV）的患者为切入点，从分型到护理全程拆解，希望能给大家带来一些新的思考。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”——张阿姨，68岁，退休教师。她是3天前由门诊收入院的，主诉“右眼视力下降1月，近1周眼前黑影遮挡”。我记得她入院时攥着病历本的手直抖：“护士，我以前能给孙子辅导作业，现在连手机时间都看不清……”

追问病史，张阿姨有10年高血压史（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病；不吸烟，但每天喝1杯红酒；近5年体检报告提示右眼近视度数每年增加50度（现右眼-6.00DS）。门诊查最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.1（戴镜），左眼0.8；眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg。

关键检查结果：

光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区神经上皮层脱离（PED高度320μm），视网膜下可见分支状高反射信号（符合CNV形态），外层视网膜结构紊乱；

病例介绍03综合分型：结合2025年国际视网膜学会CNV分型标准，考虑为“复合型CNV（wAMD-PCV重叠型）”。02吲哚菁绿血管造影（ICGA）：后极部可见2个息肉状强荧光灶（PCV典型表现）；01荧光素眼底血管造影（FFA）：动脉期后极部可见边界不清的强荧光，随时间延长呈“墨迹样”渗漏；04入院诊断：右眼复合型黄斑部新生血管（湿性年龄相关性黄斑变性合并息肉状脉络膜血管病变）；右眼屈光不正；高血压病2级（低危）。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我给张阿姨做评估时，她一开始还有些拘谨，但聊到“看不清孙子照片”时红了眼眶——这让我意识到，除了生理指标，心理状态同样关键。

健康史评估030201基础疾病：高血压病史10年，用药依从性好（患者能准确说出“每天晨起吃一片苯磺酸氨氯地平”）；无糖尿病、心脏病史；生活习惯：退休后独居，子女在外地工作，日常喜欢看报、织毛衣（高频用眼活动）；每天饮红酒约100ml（需关注酒精对血管的影响）；治疗史：曾在社区医院诊断“老花眼”，自行购买眼药水（具体不详），无规范抗VEGF治疗史。

身体状况评估全身情况：生命体征平稳（BP132/82mmHg，HR78次/分），无肢体水肿、皮肤瘀斑等出血倾向。03眼部体征：结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体轻度混浊（核性），眼底可见黄斑区黄白色渗出灶，周围散在出血点；02视功能：右眼BCVA0.1，左眼0.8；视野检查提示右眼中心暗点；01

心理社会评估03社会支持：子女每周视频联系，但无法长期陪伴；社区有结对帮扶志愿者，可协助就医。02心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要因“视力影响生活”“担心失明”“害怕眼内打针”；01认知水平：初中文化，能理解简单医学术语（如“打针”“复查”），但对“新生血管”“分型”等概念模糊；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.感知觉紊乱：视力下降与黄斑区新生血管渗漏、出血导致视网膜损伤有关依据：右眼BCVA0.1，主诉“眼前黑影遮挡”“无法识别细小物体”。2.焦虑与视力骤降、治疗效果不确定及对眼内注射术的恐惧有关依据：SAS评分52分，反复询问“打针疼不疼？”“能恢复到什么程度？”。3.知识缺乏：缺乏黄斑部新生血管分型、治疗及自我护理的相关知识依据：对CNV分型、抗VEGF治疗原理不了解，曾自行使用眼药水延误治疗。4.潜在并发症：眼内炎、眼压升高、视网膜再出血与眼内注射操作、新生血管脆性高有关依据：ICGA提示息肉状病灶（P