2025 黄斑裂孔术后眼压控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025黄斑裂孔术后眼压控制查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张标注着“黄斑裂孔术后眼压管理”的PPT，想起上周三跟着主任查房时，5床的张阿姨攥着我的手说：“护士，我这眼睛胀得像要炸开，是不是手术没做好？”她眼底OCT上清晰的裂孔闭合影像还在眼前，但眼压计显示的28mmHg数字却让我的心跟着揪起来——这正是我们今天要讨论的核心：黄斑裂孔术后眼压控制，看似是“数字管理”，实则是守护患者视力的“最后一公里”。

黄斑裂孔作为黄斑区神经上皮层全层缺损的致盲性眼病，好发于50岁以上人群，近年因糖尿病、高度近视发病率上升，临床接诊量较十年前增长了37%（2024年《中国眼底病诊疗报告》数据）。目前主流术式是玻璃体切割联合内界膜剥除+惰性气体/硅油填充，闭合率已达90%以上。但术后眼压波动却像“隐形的礁石”——据我们科室近3年120例手术统计，23%患者术后72小时内出现高眼压（＞21mmHg），5%发生低眼压（＜6mmHg），而每一次眼压异常都可能导致视网膜缺血、视神经损伤，甚至前房出血、脉络膜脱离等严重并发症。

前言今天的查房，我们就以1床李叔叔的病例为切入点，从“为什么要控眼压”到“怎么控眼压”，抽丝剥茧，希望能为大家梳理出一套可复制的临床护理路径。

02病例介绍

病例介绍1床李叔叔，68岁，退休教师，主诉“右眼视物变形、中心暗点3月”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血压史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右），无青光眼家族史。术前检查：右眼矫正视力0.1（左眼1.0），眼压右眼16mmHg（左眼15mmHg），OCT示右眼黄斑中心凹全层裂孔（直径约420μm），玻璃体后脱离不完全；眼底彩照可见黄斑区视网膜水肿，无明显出血。

10月20日行“25G微创玻璃体切割+内界膜剥除+惰性气体（C3F8）填充术”，术中顺利，气液交换彻底，裂孔闭合良好。术后首日（10月21日）晨间查房：右眼视力光感（因气体填充遮挡），眼压28mmHg（非接触眼压计测量），患者诉“右眼胀痛，同侧颞部隐痛，无恶心呕吐”；裂隙灯检查：角膜透明，前房深度正常（约3CT），瞳孔圆，对光反射存在；指测晶体位置正常，未触及虹膜膨隆。

03护理评估

护理评估“护理评估是精准干预的起点。”带教老师的话至今在耳边。针对李叔叔的情况，我们从“主观感受”到“客观指标”做了系统评估：

主观评估症状主诉：术后6小时开始出现眼胀，夜间加重（23:00自行使用冰敷后缓解不明显），疼痛评分NRS4分（“像有块石头压着眼眶”）；无头痛、恶心等伴随症状。01心理状态：李叔叔是教师，平时爱读书看报，术前反复问“做完手术能看清楚报纸标题吗”，术后因视力未恢复、眼胀不适，显得焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑），多次询问“眼压高是不是要瞎了”。02认知水平：对“气体填充”的作用仅知“帮助裂孔闭合”，不了解“气体膨胀会影响眼压”；对降眼压药物（布林佐胺滴眼液）的使用方法、副作用（口周麻木）认知不足。03

客观评估生命体征：血压140/85mmHg（较基础值升高10mmHg，可能与疼痛相关），心率88次/分（基础心率75次/分），体温36.8℃（正常）。

眼部体征：眼压（Goldmann压平眼压计复测）27mmHg（非接触眼压计可能因气体影响存在误差）；前房深度正常（UBM检查示周边前房深度＞1/4CT，排除瞳孔阻滞）；眼底可见气体填充约80%容积（C3F8气体在术后3-5天膨胀至最大体积），视网膜平伏，裂孔闭合良好，无出血或渗出。

辅助检查：血常规（白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）；血糖空腹6.5mmol/L（控制达标）；视野检查因气体遮挡未完成，拟气体吸收后复查。

评估小结：李叔叔术后眼压升高与气体膨胀（C3F8术后3天体积增至2-3倍）、手术创伤引起的房水分泌增多（前列腺素释放）相关，暂不考虑青光眼急性发作（无青光眼病史、前房深度正常）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，环环相扣指向“眼压控制”：

眼压升高的危险（RiskforIncreasedIntraocularPressure）：与惰性气体膨胀、手术创伤致房水生成增多有关（依据：术后24小时眼压27mmHg，气体填充状态）。

急性疼痛（AcutePain）：与眼压升高刺激三叉神经眼支末梢有关（依据：NRS评分4分，主诉眼胀、颞部隐痛）。

焦虑（Anxiety）：与视力未恢复、担心眼压控制效果及预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情）。

知识缺乏（