2025 交替性内斜视手术效果查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025交替性内斜视手术效果查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“交替性内斜视手术效果”的标题，脑海里闪过上周门诊那个攥着卡通眼镜盒的8岁女孩——她妈妈说，孩子因为“斗鸡眼”被同学叫“小对眼”，半年前开始抗拒拍照，写作业时总揉眼睛。这让我想起《中华眼科学》里的一组数据：我国儿童斜视患病率约为3%，其中交替性内斜视占内斜视的20%-30%，不仅影响立体视功能发育，更可能造成儿童心理创伤。

交替性内斜视是指双眼交替出现内斜，无固定偏斜眼的特殊类型，与调节性内斜视不同，其发病机制更复杂，常合并屈光异常或双眼视功能障碍。手术是其主要治疗手段，但“手术成功”不仅是眼位正位，更需关注视功能重建、并发症控制及患者心理康复——这正是今天查房的核心：从一例典型病例出发，复盘围手术期护理要点，探讨如何通过精细化护理提升手术效果。

02病例介绍

病例介绍先从我们科刚出院的小患者乐乐说起。8岁，女孩，主诉“双眼交替向内偏斜3年，近半年加重”。妈妈回忆，孩子2岁时体检发现远视（+3.00DS），戴镜后眼位一度稳定；5岁上小学后，课业增加，逐渐出现写作业时一眼内斜，有时左眼，有时右眼，寒暑假减少用眼后稍缓解。近半年眼位偏斜频率增加至每日4-5次，裸眼视力右眼0.6，左眼0.5，矫正视力均1.0；三棱镜加遮盖检查：33cm注视时内斜35△，6m注视时内斜30△；眼球运动无受限，交替遮盖试验阳性，无明显代偿头位；同视机检查：无同时视功能，融合范围-5~+3（正常应为-3~+15）。

结合病史及检查，诊断为“共同性交替性内斜视（非调节性）”。经多学科讨论（眼科、视光科、心理科），制定手术方案：双眼内直肌后徙术（右眼后徙4mm，左眼后徙3.5mm），目标眼位正位（残余斜度≤10△），同时术后配合视功能训练。

病例介绍手术由张主任主刀，历时45分钟，术中观察眼位：33cm注视时正位，6m注视时内斜5△（可接受范围）。术后第1天，乐乐眼位正位，结膜轻度充血，诉“眼睛有点磨，像进了沙子”，无明显疼痛；术后1周复查，眼位稳定，矫正视力双眼1.0，开始进行融合功能训练。

03护理评估

护理评估要做好这类患者的护理，必须“全人评估”。拿到乐乐的病例后，我们护理团队从三方面展开：

生理评估——抓住“围手术期”关键节点术前：除常规生命体征、血常规、凝血功能外，重点关注眼部情况：角膜是否透明（排除暴露性角膜炎）、泪液分泌（防止术后干眼）、眼位稳定性（记录不同距离、不同注视方向的斜度）；同时评估用药史（如是否长期使用阿托品，影响瞳孔）、过敏史（如对局部麻醉药利多卡因过敏）。乐乐术前泪液分泌试验（Schirmer试验）12mm/5min（正常10-15mm），无干眼风险；角膜荧光素染色阴性，无上皮损伤。

术后：重点观察“眼表反应”和“眼位变化”。术后24小时内，结膜充血、水肿是正常反应（乐乐术后球结膜充血++，无渗血）；需监测眼压（避免术中缝线过紧导致房角关闭），乐乐术后眼压15mmHg（正常10-21mmHg）；每日用角膜映光法+三棱镜复查眼位（术后第1天正位，第3天内斜3△，第7天正位）。

心理评估——儿童的“沉默焦虑”更需关注乐乐入院时总低头玩手指，问她“怕不怕手术”，小声说“怕疼”，但妈妈补充：“她更怕做完手术还是‘对眼’，同学还是笑她。”儿童对手术的恐惧常源于“未知”，而交替性内斜视患儿因长期外观异常，普遍存在自卑心理（我们科曾做过调查，70%的斜视儿童有社交回避行为）。乐乐术前3天睡眠质量下降（妈妈说“翻来覆去”），这提示我们需重点进行心理干预。

社会评估——家庭支持是康复的“隐形支架”乐乐是独生女，父母均为教师，对疾病认知较清晰，但存在“过度保护”倾向（妈妈总说“术后不能跑跳，不能看电视”）。需评估家庭照护能力：如滴眼药水的操作（乐乐妈妈初次操作时手发抖，滴到眼皮上）、术后活动限制的理解（需区分“避免剧烈运动”和“完全制动”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们为乐乐确定了3个主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.感知紊乱：斜视与眼外肌协调功能异常、双眼视功能障碍有关依据：患儿存在交替性内斜，同视机检查无同时视功能，日常视物易疲劳（写作业15分钟即揉眼）。2.焦虑（患儿及家属）与担心手术效果、疼痛及外观改变有关依据：患儿术前睡眠差，家属反复询问“手术成功率多少”“会不会留疤”（乐乐手术切口在结膜，无皮肤瘢痕，但家属不了解）。

知识缺乏：缺乏围手术期护理知识与首次接触斜视手术有关依据：家属对术后眼药使用（如激素滴眼液需逐渐减量）、视功能训练配合（需每日坚持）、复诊时间（术后1周、1月、3