2025 交替性外斜视手术设计查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025交替性外斜视手术设计查房课件

01前言

前言作为眼科病房的责任护士，我每天面对最多的，除了仪器设备的滴答声，就是患者们带着期待又忐忑的眼神。交替性外斜视是儿童及青少年最常见的斜视类型之一，我曾在门诊遇到过这样的场景：12岁的小宇被妈妈牵着手进来，妈妈说他“看黑板总眯眼，同学笑他‘斜眼’，最近写作业也喊眼睛酸”。那一刻我意识到，这种疾病不仅影响视功能，更会因外观问题给孩子带来心理负担。

随着2025年斜视诊疗指南的更新，手术仍是矫正交替性外斜视的核心手段。但手术成功与否，不仅取决于医生的精准设计，更需要护理团队在术前评估、术中配合、术后观察的全流程中“严丝合缝”。今天的查房，我们以本科室近期收治的一例典型病例为线索，从护理视角梳理交替性外斜视手术的全程管理，希望能为大家提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者小宇（化名），男，12岁，学生，因“双眼交替性外斜伴视疲劳2年，加重3个月”入院。主诉：平时看远时右眼或左眼交替外斜，看近时可自行控制正位；近3个月写作业30分钟即感眼胀、头痛，体育课被同学嘲笑“眼睛没神”，遂由家长带至我院。

现病史：无眼外伤史，无家族斜视遗传史；否认高血压、糖尿病等全身疾病；既往视力：右眼0.6，左眼0.7（裸眼），未戴镜矫正。

专科检查：

眼位：角膜映光法查33cm注视时交替外斜+25△，6m注视时交替外斜+35△；遮盖-去遮盖试验阳性（去遮盖后眼球由外斜位回正）；三棱镜交替遮盖法：33cm外斜28△，6m外斜38△（符合交替性外斜视“远斜角＞近斜角”的特征）。

双眼视力：矫正后右眼1.0，左眼1.0（散瞳验光提示轻度远视，无明显屈光参差）。

病例介绍同视机检查：一级同时视存在（自觉斜视角35△，他觉斜视角38△），二级融合范围-5△～+10△（融合功能弱），三级立体视未引出（提示双眼视功能受损）。

眼球运动：各方向运动无受限，无A/V征及其他眼肌异常。

手术设计：根据2025年《中国斜视与小儿眼科学组手术指南》，结合患者远斜角（38△）、近斜角（28△）及融合功能，选择“双眼外直肌后徙术”（单眼后徙量5mm，双眼共徙10mm），目标矫正量为斜角的75%（38△×0.75≈28△），预留部分矫正空间以避免过矫。

03护理评估

护理评估拿到小宇的病历后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP105/65mmHg（正常范围）。01眼部局部：结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆、对光反射灵敏；泪道冲洗通畅（排除泪囊炎等感染灶）。02全身状况：无感冒、咳嗽等感染症状；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常（符合手术条件）。03

心理评估与小宇及家长沟通时，我注意到他始终低头玩衣角，妈妈反复问：“手术会留疤吗？做完能和正常孩子一样吗？”小宇小声补充：“同学说做完手术眼睛会红很久，我怕开学被笑。”这提示：患者及家属对手术效果、术后外观及恢复存在明显焦虑；小宇因长期被嘲笑，存在社交回避倾向（评估为“中度焦虑”）。

社会评估小宇是初中生，成绩中等，平时喜欢打篮球，但因斜视很少参与集体活动；父母均为普通职员，对斜视知识了解有限，主要信息来源是网络（部分信息存在误导，如“手术会影响视力”）；家庭支持系统良好，父母表示“无论花多少时间，都要帮孩子矫正”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与担心手术效果、术后外观及恢复有关（依据：患者术前失眠1天，反复询问“手术疼不疼”“多久能上学”；家长频繁核对手术同意书条款）。

知识缺乏缺乏斜视手术围手术期配合知识（依据：患者及家属不了解术前滴抗生素的目的，误以为“术前不能喝水”“术后必须卧床”）。

潜在并发症：眼心反射、感染、复视、过矫或欠矫（依据：外直肌手术可能刺激眼外肌神经，诱发迷走神经兴奋；术后眼部暴露增加感染风险；矫正量偏差可能导致眼位异常）。

自我形象紊乱与长期斜视导致的外观自卑有关（依据：患者拒绝拍照，回避社交活动）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标及具体措施：

目标1：患者及家属3日内焦虑程度减轻，能配合完成术前准备

心理护理：用模型演示眼外肌位置（“外直肌就像眼睛的‘拉绳’，手术是把这根绳往后挪一点，让眼睛归位”）；播放本科室同类患者术后1周、1月的对比视频（“看，这个哥哥做完手术3天就拆线了，眼睛不红了，和你们一样上学”）；安排术后恢复期的小患者“现身说法”，小宇听到“我做完第二天就能看动画片，就是不能揉眼睛”时，眼睛明显亮了。