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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025角膜溃疡愈合后视力矫正查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我望着投影上那张角膜溃疡愈合后的裂隙灯照片——中央区一片瓷白色的瘢痕，像块毛玻璃蒙在瞳孔前。这是我管床的王师傅，58岁的农忙时节被稻叶划伤眼睛，当时溃疡深达基质层，经过42天的抗感染、促修复治疗，总算控制住了感染，但视力从受伤前的1.0骤降到0.15，矫正后也只有0.3。类似的病例我见过太多：角膜溃疡是眼科急诊中的“急重症”，全球每年新发约50万例，其中10%会因瘢痕、屈光异常等遗留永久性视力损害。
“愈合≠康复”——这是我常跟患者说的话。角膜作为屈光系统的“第一块透镜”，占眼球总屈光力的70%，哪怕微小的瘢痕或形态改变，都可能导致严重的散光、弱视甚至盲。而临床中，我们往往更关注溃疡期的抗感染治疗，却容易忽视愈合后的视力矫正。今天的查房，我们就围绕王师傅的案例，从护理视角探讨角膜溃疡愈合后视力矫正的全流程管理。
02病例介绍
病例介绍王师傅是典型的“农田伤”患者：今年7月12日，收割水稻时稻叶扫到右眼，当时只觉得“进了沙子”，揉了揉继续干活。3天后右眼红痛、畏光、流泪，视力骤降，在当地诊所按“结膜炎”滴了左氧氟沙星，无效；7月20日转诊至我院，裂隙灯检查见右眼角膜中央3mm×4mm溃疡灶，表面污秽，荧光素染色强阳性，前房见1mm积脓；角膜刮片提示革兰阳性球菌感染，诊断为“右眼角膜溃疡（细菌性，中重度）”。
治疗分三阶段：
强化抗感染（7.20-7.27）：每30分钟左氧氟沙星滴眼液+每小时妥布霉素滴眼液频点，夜间涂氧氟沙星眼膏，同时口服头孢呋辛；
控制炎症反应（7.28-8.10）：溃疡灶缩小至1mm×1mm，基质水肿减轻，前房积脓吸收，加用0.1%氟米龙滴眼液（每日4次，逐渐减量）；
病例介绍促进修复（8.11-9.02）：溃疡完全愈合（荧光素染色阴性），基质层遗留白色瘢痕，改用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（每日4次）+人工泪液（每日6次）。019月5日出院时，右眼裸眼视力0.15，矫正（-3.50DS/-4.00DC×175）视力0.3；角膜地形图显示中央区不规则散光（角膜曲率最高62D，最低48D），眼压15mmHg，结膜无充血，前房清。02“大夫，我就想能看清手机上的字，下地干活别摔着。”这是王师傅出院时反复说的话——他的需求很朴素，却折射出角膜溃疡愈合后患者最真实的困扰：视力障碍对日常生活的冲击。03
03护理评估
护理评估拿到王师傅的病历后，我做了系统的护理评估，分三部分：
生理评估视力与屈光状态：裸眼视力0.15，矫正视力0.3（框架眼镜）；电脑验光显示-3.50DS/-4.00DC×175，属于高度不规则散光（因角膜瘢痕导致表面不平整）；
角膜形态：裂隙灯检查见中央区5mm×6mm白色基质瘢痕，边界清晰，无新生血管长入；角膜地形图提示瘢痕区曲率异常（正常角膜曲率40-46D，此处最高62D）；
眼表状态：泪河高度0.2mm（正常0.3-0.5mm），泪膜破裂时间（BUT）5秒（正常＞10秒），提示轻度干眼（与长期点眼药、角膜瘢痕影响泪膜稳定性有关）；
全身情况：高血压病史5年（血压控制130/80mmHg），无糖尿病、免疫性疾病。
心理评估首次护患沟通时，王师傅反复摩挲着眼镜盒说：“我老伴说我现在像‘睁眼瞎’，收稻子都不敢让我下田。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要顾虑：“矫正后视力能稳定吗？戴隐形眼镜会不会又发炎？手术风险大不大？”
社会支持王师傅与老伴同住，儿子在县城打工，经济来源主要靠务农；对医学知识了解有限，更信任“大夫说的”，但希望用“便宜、省事”的矫正方式。
评估小结：王师傅的核心问题是角膜瘢痕导致的高度不规则散光，需通过个性化视力矫正改善功能；同时存在焦虑情绪和知识盲区，需针对性干预。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，梳理出4项主要护理诊断：
感知觉紊乱（视力下降）与角膜基质瘢痕形成、不规则散光有关
依据：裸眼视力0.15，矫正视力0.3，影响日常生活（如阅读、行走）。
焦虑与视力恢复未达预期、担心矫正效果及安全性有关
依据：GAD-7评分12分，反复询问“矫正后会不会再坏”“戴隐形眼镜安全吗”。
知识缺乏（特定的）缺乏角膜溃疡愈合后视力矫正方式选择、护理要点的相关知识
依据：对框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术的适用条件及风险认知不足，认为“戴隐形眼镜容易发炎”。
潜在并发症：角膜上皮损伤、感染与矫正方式选择（如佩戴角膜接触镜）或手术操作有关
依据：角膜瘢痕区上皮较薄（OCT显示中央区上皮厚度45μm，正常50-60μm），泪膜稳定性差（BU
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