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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025角膜内皮移植术供体保存查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我翻动着最新的《眼科学进展》，封面上“角膜内皮移植术（DMEK/DSEK）供体保存技术突破”的标题格外醒目。这已是我参与的第12次角膜移植专科查房，但今年的主题——“供体保存”却让我格外慎重。作为眼科护理团队的一员，我深知：角膜内皮细胞不可再生，移植成功的关键不仅在于手术技巧，更在于供体角膜从获取到移植前每一分每一秒的“生命维持”。
2025年，随着角膜内皮移植术（尤其是DMEK，后弹力层剥除自动角膜内皮移植术）的普及，临床对供体角膜的质量要求已从“可用”升级为“优质”——内皮细胞密度需≥2000个/mm2，活性率＞90%。而供体保存技术的迭代（如新型低温保存液、动态培养系统的应用），正推动着这一领域从“经验保存”向“精准保存”转型。
前言今天的查房，我们将围绕一例DMEK手术患者的供体保存全流程展开。从供体角膜抵达医院的那一刻起，到它被植入患者眼内的72小时里，每一个温度、湿度、光照的细节，都是护理团队与时间、与细胞凋亡速度的“赛跑”。这不仅是一次病例讨论，更是对“供体保存”这一生命接力赛中护理角色的深度复盘。
02病例介绍
病例介绍上午8点，护士站的电话响起，是眼库的王老师：“2床李阿姨的供体角膜到了，4℃保存，Optisol-GS液，内皮密度2500个/mm2，保存时间18小时。”我看了眼墙上的时钟——距离手术预约时间还有24小时，这意味着我们有6小时的“缓冲期”来完成供体评估与保存。
患者李阿姨，68岁，因“左眼大泡性角膜病变（继发于青光眼术后）”收入院。术前最佳矫正视力0.05，角膜中央水肿厚度780μm（正常500-550μm），内皮细胞密度仅300个/mm2（正常2500-3000个/mm2），已失去代偿功能。经多学科评估，拟于明日上午10点行左眼DMEK手术，供体为28岁脑死亡志愿者（无眼表疾病、感染史），角膜获取后3小时内完成取材，立即置于Optisol-GS保存液中低温运输。
病例介绍查房时，主刀张主任翻着供体交接单说：“这枚供体的内皮密度很好，但保存时间每延长1小时，内皮细胞死亡率增加2%。我们的目标是让它在移植时，内皮活性仍保持在95%以上。”我注意到李阿姨攥着病号服的手微微发颤，轻声问：“护士，这角膜在你们这儿能‘活’得好好的吧？”她眼里的期待，让我更清晰地意识到：我们守护的不仅是一片透明的组织，更是一位老人重见清晰世界的希望。
03护理评估
患者整体状态评估李阿姨有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、免疫性疾病史；心理评估显示中度焦虑（SAS评分52分），主要顾虑是“供体是否可靠”“保存过程会不会出问题”；依从性良好，能配合术前滴眼药（左氧氟沙星4次/日已用3天）。
眼部专科评估左眼视力光感（矫正无助），球结膜轻度充血，角膜全层水肿伴散在大泡（直径约2mm），前房深度正常，瞳孔圆（直径3mm），对光反射迟钝；眼压18mmHg（正常10-21mmHg），无明显高眼压危象。
供体角膜专项评估1这是本次查房的核心。供体抵达时，我们立即在层流净化的眼库操作间完成评估：2物理状态：保存液澄清无浑浊，角膜植片呈半透明（内皮面光滑，无褶皱），直径8.5mm（符合DMEK手术要求）；3温度监测：保存罐温度3.8℃（目标4±0.5℃），运输记录显示全程未超过5℃；4内皮活性：通过角膜内皮显微镜（非接触式）观察，内皮细胞呈六边形镶嵌排列，边界清晰，无“黑区”（死亡细胞），密度2500个/mm2（与眼库报告一致）；5保存时间：从供体获取（T0）到当前（T18），已保存18小时（DMEK最佳移植窗为获取后24-72小时，此阶段内皮活性下降缓慢）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
焦虑与手术风险、供体保存质量未知有关：李阿姨反复询问“保存温度低了会不会冻坏？”“放久了细胞会不会死？”，夜间睡眠质量下降（入睡困难＞30分钟）。
知识缺乏（供体保存相关）与患者对角膜保存技术不了解有关：患者认为“角膜离开人体就会坏死”，未意识到规范保存可维持内皮活性。
潜在并发症：供体内皮损伤与保存环境波动、操作不当有关：存在保存温度偏离（如冰箱故障）、运输震动（如交接时颠簸）、光照暴露（如非必要掀开保存罐）等风险因素。
05护理目标与措施
目标1：缓解患者焦虑，使其信任供体保存流程措施：
个性化宣教：用模型演示供体保存过程（“就像给角膜细胞盖了间‘空调房’，4℃的环境让它们‘睡觉’，减少能量消耗”），展示同类手术患者术后1月内皮密度追踪图（活性
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