2025 角膜内皮移植术后随访查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025角膜内皮移植术后随访查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，角膜内皮移植术（如DMEK、DSEK）早已从“新兴技术”蜕变为角膜病领域的“常规术式”。作为眼科护士，我见证了这项技术如何改写角膜内皮失代偿患者的命运——曾经只能依赖穿透性角膜移植的患者，如今通过微创的内皮移植，术后视力恢复更快、排斥反应更少、生活质量更高。但技术的进步也对术后管理提出了更高要求：患者不再满足于“手术成功”，而是追求“长期稳定的视觉质量”；医生团队不再局限于“手术操作”，更注重“全周期随访管理”。

在我近十年的角膜专科护理生涯中，深刻体会到：术后随访不是“完成任务”，而是一场与患者共同守护光明的“接力赛”。从术后第一天的裂隙灯检查，到术后一年的内皮细胞密度监测；从指导患者正确滴眼药，到识别早期排斥反应的蛛丝马迹——每一个随访环节都可能影响最终疗效。今天，我将结合近期查房的典型病例，与大家分享角膜内皮移植术后随访的关键护理要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——张阿姨，68岁，退休语文教师。她因“右眼视物模糊3年，加重半年”入院。3年前无诱因出现右眼视物模糊，起初以为是“老花眼”，自行更换眼镜后无改善；近半年模糊感加重，伴晨起眼胀、虹视，外院诊断“右眼大泡性角膜病变（角膜内皮失代偿）”，建议角膜内皮移植。

术前评估：右眼矫正视力0.1（戴镜），角膜中央厚度680μm（正常约550μm），内皮细胞密度仅280个/mm2（正常≥2000个/mm2），前房深度正常，眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg）。2024年12月10日，由王主任主刀行右眼DMEK（Descemet膜内皮角膜移植术），术中植入250μm厚的供体角膜内皮片，手术顺利，术后第一天角膜轻度水肿，内皮片贴附良好。

病例介绍这是张阿姨术后第14天的随访查房记录：主诉“右眼异物感减轻，视物比术前清晰，但晨起仍有轻微模糊”；裂隙灯检查见角膜中央水肿消退（厚度590μm），内皮片完全贴附，前房清，KP（-）；眼压16mmHg；内皮细胞密度（供体）1800个/mm2（术后早期因应激反应可能下降，属正常）。她的情况是内皮移植术后的典型进程，但也存在潜在观察点——比如老年患者的用药依从性、对“视力恢复速度”的心理预期。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从术后即刻到随访1年，每个时间点的评估重点不同，但核心是“生理-心理-社会”三位一体。

生理评估：抓住“动态变化”视力与屈光状态：术后早期（1周内）视力可能因角膜水肿波动，张阿姨术后第1天仅能数指，第7天提升至0.3，这符合DMEK“水肿消退后视力快速恢复”的特点。需注意与患者解释“视力恢复非直线上升”，避免焦虑。角膜状态：通过裂隙灯重点观察内皮片贴附（有无皱折、脱位）、角膜厚度（水肿消退进度）、前房反应（KP、房闪提示炎症或排斥）。张阿姨术后第3天裂隙灯可见内皮片边缘轻微皱折，经指导“夜间高枕卧位”后，第7天完全展平。眼压：术后1周内是高眼压高峰期（与手术创伤、激素使用有关）。张阿姨术后第3天眼压24mmHg（轻度升高），我们联合医生调整激素滴眼液频次（从qid改为tid），3天后眼压回落至18mmHg。123

生理评估：抓住“动态变化”内皮细胞监测：术后1月、3月、6月需通过角膜内皮镜检测供体内皮细胞密度。张阿姨术后1月预计密度约1600个/mm2（较术后早期下降10%-15%，属细胞迁移稳定期的正常损耗）。

心理评估：关注“期待与恐惧”张阿姨是教师，对“阅读、看报”的需求强烈，入院时反复问：“术后能看清书吗？”“会不会又看不见？”这反映了患者对“功能恢复”的高期待。同时，她对“滴眼药”有畏难情绪——曾因手抖滴不准，担心“浪费药物”或“戳到眼睛”。我们通过“模拟滴眼训练”（用生理盐水+镜子练习），帮她建立信心。

社会支持评估：聚焦“依从性”张阿姨独居，子女在外地工作，日常用药主要靠自己。我们评估发现她“记忆力尚可，但对‘不同眼药的间隔时间’容易混淆”（比如把激素和抗生素滴眼液同时滴入）。这提示我们需设计“用药时间表”（用手机闹钟+滴眼药顺序图），并联系社区护士每月随访一次，确保用药规范。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张阿姨的护理诊断可归纳为三点（这也是内皮移植术后患者的共性问题）：

潜在并发症：移植片脱位/排斥反应、眼压升高

依据：术后2周内皮片尚未完全贴附（DMEK完全贴附需4-6周），老年患者可能因揉眼、剧烈咳嗽等导致脱位；免疫反应可能在术后3月内启动（张阿姨属低危人群，但仍需警惕）。

知识缺乏：缺乏