2025 角膜内皮移植术手术配合查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025角膜内皮移植术手术配合查房课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常想起五年前第一次接触角膜移植手术时的震撼——患者因角膜内皮失代偿濒临失明，而一块透明的供体角膜内皮，竟能让他们重见光明。随着技术迭代，2025年的角膜内皮移植术（DMEK、DSEK等）已从“救命手术”升级为“精准修复”，手术时间从过去的1小时缩短至20-30分钟，移植成功率突破95%。但越是精细的操作，对手术团队配合的要求越高：从供体角膜的预处理到术中前房注气的精准度，从患者体位的微调至仪器参数的实时调整，每一个环节都可能影响最终疗效。今天的查房，我们就围绕一例典型病例，复盘角膜内皮移植术的全流程配合要点，既是对临床经验的总结，也是对护理细节的再打磨。

02病例介绍

病例介绍记得上周三上午，58岁的王阿姨被推进手术室时，双手还攥着女儿的手。她是我们科的“老熟人”了——3年前因青光眼术后出现角膜内皮失代偿，右眼视力从0.8骤降至指数/30cm，角膜水肿如毛玻璃，裂隙灯下内皮细胞计数仅300个/mm2（正常≥2000个/mm2）。术前检查显示：眼压16mmHg（药物控制稳定），前房深度正常，无虹膜粘连；全身情况良好，无糖尿病、高血压等基础病；心理评估提示中度焦虑（SAS评分52分），主要担忧“手术失败”“疼痛”和“恢复时间”。

手术方式选择DMEK（角膜内皮移植术），使用新鲜供体角膜（死亡后6小时内获取，内皮活性＞90%）。主刀是我们科张主任，他常说：“DMEK就像给角膜‘贴面膜’，供体内皮片要平展、无褶皱地贴合在患者后弹力层上，容不得半毫米偏差。”这对器械护士的供体处理、巡回护士的术中配合提出了极高要求。

03护理评估

术前评估：从“人”到“物”的双重准备接患者入手术室前，我习惯先翻看病历，再和患者聊两句。王阿姨拉着我的手说：“护士，我这眼睛肿了两年，晚上疼得睡不着，就怕手术时动一下影响医生……”她的焦虑溢于言表。结合SAS评分，我们判断她存在“焦虑：与手术效果不确定、疼痛恐惧有关”。身体评估方面，除了视力、眼压等专科指标，重点关注角膜水肿程度（直接影响手术视野）、结膜有无充血（避免术中感染）、头位能否长时间固定（DMEK需患者保持仰卧位30分钟，头动可能导致内皮片移位）。王阿姨角膜水肿明显，但结膜无充血，颈椎活动度正常，能配合指令。器械评估同样关键：供体角膜需保存在Optisol-GS液中，送达手术室时核对“三查七对”（供体信息、保存液有效期、内皮活性报告）；手术器械包要确认显微镊（尖端0.1mm）、前房注气针（27G）、虹膜恢复器等是否齐全；显微镜提前调试至10-15倍放大，同轴照明模式（减少反光干扰）。

术中评估：动态观察与即时调整手术开始后，巡回护士需持续监测患者生命体征——王阿姨因紧张，心率从术前78次/分升至95次/分，我轻拍她手背说：“您放松，我们调暗灯光，听点轻音乐？”她点头后，我调低无影灯亮度，播放了她女儿提到的《茉莉花》。术中眼压监测（通过前房深度间接判断）也很重要：当主刀用注气针向眼内注入全氟丙烷（C3F8）气体时，前房应呈“银灰色反光”，若出现前房变浅，需提醒医生调整注气量（避免气体过多导致眼压升高）。

器械护士则要“眼疾手快”：供体角膜从保存液中取出后，需用平衡盐溶液冲洗3次，在操作台上铺一层湿润的海绵（防止内皮干燥），用显微镊轻轻分离后弹力层-内皮复合体（DMEK移植物通常5-6mm大小）。这一步我曾出过差错——早年用镊子时用力稍大，导致移植物边缘卷曲，好在主刀及时调整。现在每次操作前，我都会深吸一口气，镊子尖只接触移植物边缘1mm处，确保平展。

术后评估：从“手术室”到“病房”的交接手术结束时，王阿姨右眼结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，覆盖透明眼罩。我扶她坐起时，她轻声问：“护士，我现在能感觉到眼睛有东西吗？”我回答：“移植物很薄，您可能只会觉得有点异物感，像进了点沙子，这是正常的。”术后评估重点包括：移植物位置（裂隙灯检查是否居中、有无褶皱）、眼压（正常10-21mmHg，气体填充可能短暂升高至25mmHg，需6小时后复测）、患者主观感受（疼痛评分，王阿姨用数字评分法打2分，无需额外镇痛）。交接时，我特意和病房护士强调：“患者术中注入C3F8气体，需保持俯卧位4小时（促进移植物贴附），避免揉眼、低头提重物。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与手术效果不确定、疼痛恐惧有关：依据患者SAS评分52分，主诉“怕手术失败”“担心疼痛”。

知识缺乏（特定的）与缺乏角膜内皮移植术围手术期注意事项知识有关：患者术前询问“能不能洗头”“多久能看手机”，显