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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025角膜内皮移植术供体选择查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我翻看着最新的《眼科学年鉴》，上面一组数据让我心头一紧——我国角膜盲患者超500万，每年新增约10万例，而能实施角膜移植的手术量仅约1万例。其中，因角膜内皮功能失代偿（如大泡性角膜病变、Fuchs角膜营养不良）导致的致盲占比超30%。这些患者的传统治疗是穿透性角膜移植（PKP），但术后排斥反应率高、恢复慢，对患者生活质量影响大。
2025年，随着角膜内皮移植术（DMEK/DSEK）技术的成熟，我们终于能更精准地“换内皮、保结构”：仅替换病变的角膜内皮及部分基质层，保留患者自身角膜前弹力层和上皮，手术切口小、恢复快、排斥率低。但技术再先进，供体选择始终是手术成功的“第一块基石”——内皮细胞不可再生，供体角膜的质量直接决定了移植后角膜的透明性和长期存活率。
前言今天查房的病例，正是一位Fuchs角膜营养不良晚期患者。从门诊到住院，我们团队反复讨论供体选择标准；从供体库沟通到术前评估，每一步都像在“挑钻石”——既要符合医学规范，更要匹配患者个体需求。接下来，我将结合这例患者的诊疗过程，和大家深入探讨“角膜内皮移植术供体选择”的全流程护理与思考。
02病例介绍
病例介绍患者王阿姨，68岁，退休教师，主因“双眼视物模糊5年，右眼加重伴疼痛1月”入院。5年前无诱因出现双眼视力下降，外院诊断“Fuchs角膜营养不良”，予人工泪液、高渗盐水滴眼，症状时轻时重。1月前右眼出现持续性异物感、畏光，晨起睁眼困难，视力降至0.1（矫正无助），门诊查角膜内皮细胞密度（ECD）右眼仅800个/mm2（正常2500-3500），角膜厚度（CCT）680μm（正常500-550），前房可见少量角膜后沉着物（KP），内皮显微镜下见内皮细胞大小不均、黑区（细胞缺失区）占比约30%。全身情况：高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），糖尿病史5年（空腹血糖6.5mmol/L），无眼部外伤或手术史。
经多学科会诊（眼科、内分泌科），排除全身手术禁忌，决定行右眼DMEK（后弹力层内皮角膜移植术）。关键问题来了：如何为这位68岁、合并代谢性疾病的患者选择合适的供体？
03护理评估
护理评估拿到手术通知的那一刻，我坐在患者床旁，看着她反复摩挲着老花镜盒——那是女儿送的生日礼物，从前她总戴着它批改学生作业。“护士，听说供体角膜很难等，我的手术能用上好的吗？”她的声音带着颤音。这让我意识到，护理评估不仅要关注生理指标，更要触摸患者的心理需求。
生理评估眼部局部情况：右眼视力0.1，角膜水肿明显（中央厚度680μm），内皮细胞密度极低（800个/mm2），提示内皮失代偿已至晚期，需尽快手术；左眼ECD1500个/mm2，暂稳定，但需警惕进展。
全身状况：高血压、糖尿病控制可，但长期代谢异常可能影响角膜缘血供及内皮细胞活性——供体选择需更注重内皮细胞的“抗损伤能力”。
手术耐受性：患者年龄68岁，心肺功能正常，无凝血功能障碍，可耐受局麻手术。
心理-社会评估患者文化程度较高（教师），对疾病认知较清晰，但因视力下降影响生活（无法阅读、外出需家人陪同），存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家庭支持良好（女儿每周陪诊），经济条件中等（医保覆盖大部分费用），但对“供体质量”“手术效果”存在强烈担忧。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：
焦虑：与手术风险、供体选择不确定性及预后担忧有关（依据：患者反复询问“供体怎么选？”“会不会排斥？”，夜间睡眠差）。
知识缺乏：缺乏角膜内皮移植术供体选择标准及术后注意事项的相关知识（依据：患者对“供体年龄限制”“内皮细胞密度要求”等专业术语不理解）。
潜在并发症：移植排斥反应、供体植片脱位、感染的风险（依据：DMEK术后需严格体位配合，患者年龄大、代谢异常可能增加并发症风险）。
05护理目标与措施
目标1：缓解患者焦虑，增强治疗信心措施：
供体选择透明化宣教：将供体筛选流程制成流程图（图1），用通俗语言讲解：“供体需通过传染病筛查（HIV、乙肝等）、眼部检查（裂隙灯、内皮镜）、年龄优选18-50岁（内皮活性高）、ECD≥2500个/mm2（我们为您申请的供体是28岁，ECD2800个/mm2，形态规则）”。
心理支持：安排已成功手术的患者分享经历（“李奶奶术后1周视力就到0.5了，现在能自己买菜”）；每日查房时主动询问睡眠、饮食，用握手法传递安全感（患者说：“你每次来，我心就定些”）。
目标2：帮助患者理解供体选择意义，提高配合度措施：
分层知识教育：
基础层：用对比图解释“好供体”与
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