2025 黄斑部新生血管联合治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025黄斑部新生血管联合治疗查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着家属缓缓踱步的王阿姨——这位退休语文老师，因“左眼视力骤降1月”入院时，手里还攥着半本没读完的《唐诗三百首》。她皱着眉说：“现在看字就像浸在水里，模模糊糊连成一片。”这让我想起近三年来，科室收治的黄斑部新生血管（CNV）患者越来越多。据《2024中国眼底病诊疗指南》统计，50岁以上人群中，湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）引发的CNV患病率已达8.7%，而糖尿病性黄斑水肿（DME）、高度近视性黄斑病变（PM）等继发的CNV更让这个数字持续攀升。

CNV为何如此棘手？新生血管的异常渗漏和出血，会直接破坏黄斑区精密的感光细胞层，导致不可逆的中心视力丧失——对普通人而言，这可能是“看不见手机屏幕上的消息”“认不清家人的脸”，对像王阿姨这样的知识分子，更可能是“与热爱的文字世界割裂”。过去，单一抗VEGF治疗或光动力疗法（PDT）效果有限，复发率高；如今，“抗VEGF药物联合PDT/激光/激素”的多模式治疗已成为共识，可如何让治疗效果最大化？答案就藏在“治疗-护理-康复”的闭环里。

前言今天，我们以王阿姨的病例为切入点，从护理视角梳理联合治疗的全流程管理，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先说说王阿姨的情况。68岁女性，退休教师，既往有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），“高度近视”（左眼-8.00D，右眼-7.50D）30年。主诉：“左眼视力渐进性下降1月，近1周看直线变弯”。

门诊查最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.8（戴镜），左眼0.15（戴镜）；眼压：右眼16mmHg，左眼18mmHg；眼底彩照提示左眼黄斑区可见灰黄色渗出灶，边界不清；OCT显示黄斑中心凹视网膜神经上皮层增厚，神经上皮下积液（SRF）约320μm，视网膜内可见层间积液（IRF）；FFA检查动脉期黄斑区可见边界清晰的脉络膜新生血管（CNV）病灶，静脉期明显渗漏，晚期呈强荧光。结合病史及检查，诊断为“左眼高度近视性黄斑病变（PM）继发脉络膜新生血管（CNV）”。

病例介绍治疗方案：经多学科会诊（MDT），制定“抗VEGF（康柏西普）玻璃体腔注射联合PDT治疗”方案。具体计划：首次注射康柏西普后1周行PDT，之后根据OCT及视力变化，每4-6周评估是否需重复注射或补充PDT。

王阿姨入院时最常问的一句话是：“这针打了能恢复多少？PDT疼不疼？会不会瞎？”她的紧张，正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“立体”——既要关注眼部局部，也要追踪全身状态；既要量化客观指标，也要捕捉心理波动。

健康史评估基础疾病：高血压病史10年，血压控制达标（入院3天监测均＜140/90mmHg）；无糖尿病、心脏病史；无药物过敏史（尤其抗VEGF药物）。

生活习惯：长期阅读、用手机刷新闻，近1月因视力下降减少活动；睡眠质量差（自述“担心失明，每晚醒3-4次”）；饮食偏咸（家属反馈“爱吃腌菜”）。

身体状况评估眼部专科：左眼BCVA0.15，眼前节（-），玻璃体清晰，眼底见黄斑区渗出灶；OCT提示SRF320μm，IRF（+）；FFA显示CNV活性高（渗漏明显）。

全身状况：心率78次/分，律齐；双下肢无水肿；神经系统查体（-）。

心理社会评估认知水平：高中学历（退休教师），对“黄斑”“新生血管”等术语一知半解，但能理解“视力下降影响生活”的严重性；

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要担忧“治疗无效”“操作风险”“经济负担”（康柏西普自费，PDT费用较高）；

社会支持：子女均在本地工作，老伴陪同住院，家庭关系和睦，支持治疗。

评估中我注意到，王阿姨反复摩挲着随身带的老花镜，镜片边缘有磨损——这是她用了10年的“老伙计”，现在却成了“摆设”。这种“工具失效”带来的挫败感，比单纯的视力下降更让她失落。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：

感知觉紊乱：视力下降与黄斑区新生血管渗漏、视网膜水肿有关（依据：左眼BCVA0.15，OCT显示SRF及IRF）；

焦虑与视力骤降、治疗效果不确定性及经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问“能恢复吗”“费用多少”）；

知识缺乏：缺乏联合治疗（抗VEGF+PDT）的配合要点及术后护理知识（依据：患者对“玻璃体腔注射”“PDT避光”等操作不了解，询问“打完针能揉眼吗”“PDT后能出门吗”）；

潜在并发症：眼内炎、眼压升高、视网膜脱离与玻璃体腔注射操作及CNV