2025 黄斑裂孔术后光学相干断层扫描随访查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025黄斑裂孔术后光学相干断层扫描随访查房课件

01前言

前言站在示教室的投影屏前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的病例本——里面夹着张阿姨术后1周的OCT（光学相干断层扫描）图像。这是我参与的第23例黄斑裂孔手术随访病例，却依然能清晰记得三年前第一次看OCT时的震撼：那些精细到微米级的视网膜断层图像，像一张“视网膜的CT”，把黄斑裂孔的形态、边缘水肿、神经上皮层的连续性都“摊开”在眼前。

黄斑裂孔，这个让患者谈之色变的疾病，是指黄斑区神经上皮层的全层缺损，会导致中心视力骤降、视物变形。过去，我们只能通过眼底镜“模糊”判断裂孔大小；如今，玻璃体切割联合内界膜剥除术的成功率已超90%，但术后裂孔是否闭合、视网膜是否复位、是否存在潜在水肿或前膜增生，这些关键信息都需要OCT来“说话”。

前言今天的查房，我们就围绕一例典型的黄斑裂孔术后患者，结合OCT随访的动态影像，从护理角度梳理围手术期管理的关键点。毕竟，手术是“治疗的起点”，而科学的随访和护理才是“视力恢复的保障线”。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——58岁的张阿姨。她是两个月前挂急诊来的，主诉“右眼中心黑影1个月，最近1周看手机字都歪了”。门诊查视力：右眼0.1（矫正无助），左眼1.0；眼压正常；眼底镜下右眼黄斑区可见圆形红色裂孔，周围轻度水肿。术前OCT是关键证据：扫描线穿过中心凹，清晰显示神经上皮层全层断裂，裂孔直径约450μm（约2个视盘直径），边缘神经上皮层增厚（厚度约280μm），中心凹凹陷消失，周围可见少量积液（图1-1）。全身评估无糖尿病、高血压，但张阿姨有10年干眼症病史，这可能影响术后眼表状态。手术由王主任主刀，行“右眼玻璃体切割+内界膜剥除+惰性气体（C3F8）填充术”。术中剥除了直径约1500μm的内界膜（覆盖裂孔边缘2个视盘直径），确保裂孔周围无牵拉。术后第1天，张阿姨按要求俯卧位，我去病房时她正用U型枕垫着胸口，有点吃力地说：“护士，这脖子酸得像被拧过……”010302

病例介绍术后1周首次OCT复查（图1-2）：裂孔边缘神经上皮层厚度降至220μm，裂孔直径缩小至200μm，可见部分桥接样组织；术后1个月（图1-3）：裂孔完全闭合，神经上皮层连续性恢复，中心凹形态初步形成；术后3个月（图1-4）：中心凹凹陷加深（厚度约180μm），外层视网膜结构（椭圆体带）部分恢复——这是视力恢复的“好信号”。

现在张阿姨右眼视力已提升至0.4，今天正好是术后3个月的随访日，我们一起看看她的最新OCT（图1-5）……

03护理评估

护理评估从张阿姨的病例看，黄斑裂孔术后护理评估需要“动态+多维度”。我习惯用“三阶段评估法”：术前预判风险、术后监测变化、随访追踪转归。

术前评估：锁定“潜在难点”眼部专科评估：除了视力、眼压，重点看OCT的裂孔特征——直径＞400μm、边缘水肿明显（厚度＞250μm）、合并玻璃体黄斑牵拉的患者，术后裂孔闭合可能延迟；张阿姨术前裂孔450μm且边缘水肿，属于“闭合难度中等”。全身状况：干眼症会导致术后眼表干燥、异物感，影响患者配合度；张阿姨术前泪液分泌试验（Schirmer试验）5mm/5min（正常＞10mm），需要提前干预。心理状态：视力下降影响生活（张阿姨是退休教师，常帮外孙辅导作业），她术前反复问：“这手术能让我看清孙子的脸吗？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

术后评估：抓住“关键时间窗”即刻评估（术后24小时）：重点是体位依从性——气体填充患者需严格俯卧位（面部与床面呈90），让气泡顶压裂孔。张阿姨术后第1天我查房时，发现她偷偷侧躺了10分钟（“趴着实在喘不上气”），这可能影响气泡对裂孔的支撑。

短期评估（术后1-4周）：

症状观察：眼痛（排除高眼压）、畏光（警惕感染）、视力变化（突然下降可能提示视网膜脱离）；张阿姨术后3天诉“右眼异物感明显”，检查发现结膜轻度充血，考虑干眼症加重。

OCT动态：术后1周OCT显示裂孔缩小但未闭合，需向患者解释“闭合需要时间”，避免焦虑。

长期评估（术后1-6个月）：

术后评估：抓住“关键时间窗”结构恢复：OCT看裂孔闭合（连续性恢复）、中心凹形态（凹陷深度）、外层视网膜（椭圆体带、外界膜）的修复——这些是视力预后的“金指标”；张阿姨术后3个月椭圆体带部分恢复，提示视力仍有提升空间。

功能恢复：视力、Amsler表（视物变形）、对比敏感度（暗处视物能力）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，张阿姨的护理诊断可以归纳为四个“核心问题”，这也是黄斑裂孔术后患者的共性挑战：知识缺乏：与术后