2025 固定性斜视诊疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025固定性斜视诊疗查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我看着屏幕上“固定性斜视诊疗查房”的标题，脑海里闪过上周门诊遇到的那位12岁小患者——明明（化名）。他被妈妈牵着手进来时，右眼明显内斜，眼球几乎贴到鼻梁，说“看东西重影半年了，最近右眼越来越动不了”。这个场景让我再次意识到，固定性斜视虽不如共同性斜视常见，却是眼科护理中需要高度重视的复杂问题。

固定性斜视（StrabismusFixus）是一类因眼外肌及其周围组织纤维化、挛缩或粘连，导致眼球运动严重受限甚至固定的特殊斜视类型，多继发于长期未矫正的斜视、甲状腺相关眼病、眼外伤或神经源性疾病。不同于共同性斜视的“可调节性眼位偏斜”，它的核心特征是“机械性眼球运动障碍”，这意味着单纯靠配镜或常规斜视手术难以解决，往往需要多学科协作，且护理过程中需重点关注眼表保护、功能康复及心理支持。

前言今天的查房，我们将以明明的病例为切入点，从护理视角梳理固定性斜视的评估、诊断、干预及随访要点，希望能为临床护理同仁提供参考——毕竟，每一个“动不了的眼睛”背后，都是患者对清晰视物、正常社交的强烈渴望。

02病例介绍

病例介绍先让我们聚焦明明的诊疗经过。他今年12岁，主诉“右眼内斜伴眼球运动受限6个月，加重1月”。

现病史：半年前家长发现其右眼逐渐向内偏斜，起初晨起时能“稍微转开”，但随时间推移，右眼完全固定于内斜位，向左、向上、向下转动均无明显活动度，且出现视物重影（复视），影响学习和日常生活。曾在外院诊断为“共同性内斜视”，尝试佩戴三棱镜矫正复视，效果不佳。

既往史：3岁时诊断为“先天性远视”，戴镜矫正至6岁后因依从性差自行停戴；无眼外伤、甲状腺疾病或神经系统疾病史；否认家族斜视遗传史。

专科检查（2024年12月20日）：

视力：右眼0.3（矫正0.5），左眼1.0（矫正1.0）；

病例介绍初步诊断：右眼固定性内斜视（继发性，因长期远视未矫正导致调节性内斜视进展为固定性）。05牵拉试验（表面麻醉下）：右眼外转时阻力显著，无法被动牵拉至正位（提示眼外肌纤维化）；03眼位：角膜映光法示右眼内斜约45△（三棱镜度），遮盖-去遮盖试验：去遮盖后右眼无移动（固定性偏斜）；01影像学：眼眶CT示右眼内直肌增粗（直径5mm，正常≤4mm），外直肌菲薄（直径2mm），周围脂肪间隙模糊（符合肌肉纤维化表现）。04眼球运动：右眼各方向运动受限（外转仅达中线，上转、下转不足1mm），左眼运动正常；02

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者有明确的屈光异常未干预史，斜视从“可调节”逐渐发展为“固定”，提示我们早期干预的重要性——如果3岁时持续戴镜矫正远视，或许能避免今天的严重眼位固定。

03护理评估

护理评估面对明明这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注眼部功能，也要理解他作为12岁少年的心理需求。

健康史评估通过与明明及家长沟通，我们了解到：孩子因远视戴镜时曾被同学嘲笑“四眼仔”，5岁时自行摘镜，家长未严格监督；近半年因眼斜被起外号“对眼儿”，逐渐不愿参加集体活动，学习成绩下降。这提示我们，斜视不仅影响视功能，更可能造成社交障碍和心理创伤。

身体状况评估视功能：右眼矫正视力0.5，左眼1.0，存在单眼抑制（交替遮盖试验中右眼被遮盖时无代偿性运动），需警惕弱视进展；

眼位与运动：右眼固定内斜45△，外转仅达中线，牵拉试验阳性（机械性限制）；

伴随症状：复视（水平方向为主）、阅读时需歪头（代偿头位），角膜暴露情况（右眼内斜位时，颞侧角膜暴露约2mm，泪膜破裂时间5秒，提示轻度暴露性角膜炎风险）。

心理社会评估明明性格内向，回答问题时低头搓衣角，说“不想上学，同学笑我”；妈妈自责“早知道该坚持让他戴镜”，对手术效果既期待又担忧（“会不会做完还是斜？”“眼睛能转动吗？”）。这反映出患者及家属存在明显的焦虑情绪，且对疾病认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

感知觉紊乱（视觉）与眼位偏斜、复视及单眼抑制有关依据：患者主诉视物重影，右眼矫正视力低于左眼，存在单眼抑制，影响立体视功能。

焦虑与疾病影响外观、担心手术效果及预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者不愿社交，家属反复询问手术风险；明明提到“怕手术疼”“怕做完还是被笑”。02依据：右眼颞侧角膜暴露2mm，泪膜破裂时间缩短（正常＞10秒），存在眼表干燥风险。3.潜在并发症：暴露性角膜炎与眼球固定导致角膜暴露、泪膜不稳定有关03依据：家属不了解远视未矫正与斜视进展的关联，患者不清楚术后眼球运动训练的重要性。4.知识缺乏（疾病与护