2025 多焦视觉电生理在黄斑病变查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025多焦视觉电生理在黄斑病变查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着家属缓缓移动的老年患者，我总会想起三年前那个场景——一位黄斑变性的患者攥着眼底彩照问我：“护士，大夫说我黄斑坏了，可这片子上就一点模糊，怎么就能看不见呢？”那时的我只能指着片子解释“黄斑是看细节的关键”，却无法具体回答“到底坏到哪一层？”“治疗后能恢复多少？”这些问题。

这十年，眼科检查技术突飞猛进，而多焦视觉电生理（mfVEP/mfERG）的普及，彻底改变了我们对黄斑病变的认知维度。作为临床护理工作者，我深刻体会到：当传统眼底彩照、OCT只能呈现“结构损伤”时，多焦电生理能精准捕捉“功能损伤”——它像一台“视网膜功能显微镜”，通过记录黄斑区不同子区域的电活动，告诉我们“哪一块细胞还在工作，哪一块已经罢工”。这种从“看结构”到“测功能”的跨越，不仅让医生的治疗方案更精准，更让我们护理人员能“按需施护”：视力表上的“0.2”只是数字，而多焦图里某一环的波幅下降30%，才是患者“夹不住筷子”“认不清人脸”的真实原因。

前言今天，我想通过本科室最近一例典型病例，和大家聊聊多焦视觉电生理如何深度参与黄斑病变的全流程管理，以及我们护理团队的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍“护士，我左眼看东西变形2个月了，最近连手机上的字都糊成一片。”今年68岁的李阿姨，是我们科上月收治的湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）患者。她退休前是小学数学老师，最在意的就是“能看清课本、能辅导孙子写作业”，可这两个月，她连孙子的作业本都认不全，急得夜里总失眠。

门诊初诊时，李阿姨的最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.8，左眼0.15；OCT显示左眼黄斑区神经上皮层下积液，中心凹厚度（CFT）386μm；眼底荧光血管造影（FFA）可见典型的脉络膜新生血管（CNV）渗漏。但真正让治疗方案“定调”的，是多焦视觉电生理检查——mfERG结果显示：左眼中心3区域（对应黄斑中心凹）的一阶反应波幅（N1-P1）较右眼下降45%，6-12区域波幅下降20%，提示中心凹功能严重受损，周围区域也存在代偿性减弱。

病例介绍主管医生结合多焦结果判断：李阿姨的CNV不仅破坏了黄斑结构，更直接损伤了视锥细胞功能，若不及时干预，中心3区域的功能可能进一步不可逆丧失。因此，治疗方案从“观察+单药”调整为“抗VEGF（雷珠单抗）首月连续3次玻璃体腔注射+每月多焦电生理监测”。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“视力多少”“有没有高血压”。我们需要从“功能损伤-心理影响-生活需求”三维度切入，而多焦电生理结果，正是打开这把“评估锁”的关键钥匙。

生理评估核心指标：左眼BCVA0.15，mfERG中心3波幅下降45%（正常人群该区域波幅占全黄斑的60%以上），直接解释了她“看不清近物”“阅读困难”的主诉；OCT提示CFT386μm（正常≤250μm），结合多焦结果，说明积液不仅撑大了黄斑厚度，更压迫了视细胞层。

伴随情况：李阿姨有10年高血压病史，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病史5年，空腹血糖6.8mmol/L（临界值），这两个指标会影响视网膜微循环，可能延缓多焦功能的恢复。

心理评估第一次查房时，李阿姨攥着多焦检查报告问我：“护士，这图上的小格子有的颜色深有的浅，是不是深的地方就没救了？”她的手指在中心3区域的“蓝色低波幅区”反复摩挲，声音发颤。我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要源于“害怕失明”“担心拖累子女”——她儿子在外地工作，平时独自居住，买菜、做饭都成了难题。

社会支持评估李阿姨的子女虽不能每日陪伴，但每周会视频沟通；社区有结对帮扶的志愿者，可协助采购；经济上，医保覆盖大部分治疗费用，抗VEGF药物也在医保目录内，她最担心的“钱”不是问题，反而是“治疗能不能见效”“多久能恢复到辅导孙子”。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们团队讨论后确定了以下核心护理诊断：依据：患者主诉“视物变形、阅读困难”，左眼BCVA0.15，mfERG中心3波幅下降45%。依据：SAS评分52分，反复询问“治疗后能恢复到0.5吗？”“多焦图的蓝斑能变回来吗？”视觉障碍：与黄斑区脉络膜新生血管（CNV）导致视锥细胞功能损伤（mfERG波幅下降）有关焦虑：与视力下降影响生活自理能力（如烹饪、阅读）及对抗VEGF治疗效果的不确定性有关知识缺乏：缺乏多焦视觉电生理检查配合要点及抗VEGF治疗后自我监测的相关知识0506

护理诊断STEP3STEP2STEP1依据：首次接触多焦检查