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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025玻璃体切割联合白内障超声乳化查房课件
01前言
前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“玻璃体切割联合白内障超声乳化手术护理”的标题，我想起上周门诊遇到的王大爷——72岁的糖尿病患者，右眼视力从半年前的0.5骤降到0.02，检查发现玻璃体积血合并白内障。他拉着我的手说：“闺女，我就想能看清孙子的脸。”那一刻，我更深切体会到这类联合手术对患者生活质量的意义。
玻璃体切割术（Vitrectomy）是治疗视网膜脱离、玻璃体积血等眼底疾病的核心术式，而白内障超声乳化（Phacoemulsification）则是解决晶状体混浊的金标准。过去，这类患者往往需要分次手术：先做玻璃体切割，3-6个月后再行白内障手术。但分次手术不仅增加患者经济负担，更因反复眼表创伤、多次麻醉风险（尤其老年患者），以及漫长等待期内可能出现的病情进展（如视网膜再脱离），成为临床痛点。
前言随着微创技术（23G/25G玻璃体切割系统）和超声乳化设备的迭代，2018年《中华眼科杂志》专家共识已明确：对于符合指征的患者（如玻璃体积血合并白内障、增殖性糖尿病视网膜病变合并白内障），一期联合手术可缩短治疗周期、减少感染风险、避免二次手术对眼底的干扰，术后视力恢复更快。
但联合手术也对围手术期护理提出更高要求——既要关注玻璃体切割术后的体位管理（如硅油填充需俯卧位），又要兼顾白内障术后的角膜保护；既要控制糖尿病患者的血糖波动，又要警惕高眼压、眼内炎等并发症。今天，我们就通过一例典型病例，系统梳理这类患者的护理要点。
02病例介绍
病例介绍先看我们科刚收治的李阿姨：70岁，退休教师，主诉“右眼无痛性视力下降5个月，加重1周”。既往2型糖尿病史12年（口服二甲双胍，空腹血糖6-8mmol/L），高血压史8年（厄贝沙坦控制，血压130-140/80-90mmHg）。现病史：5个月前无诱因出现右眼视物模糊，未重视；1周前晨起发现眼前黑影遮挡，仅存光感。外院B超提示“右眼玻璃体积血（机化条索）、晶状体混浊（核硬度Ⅲ级）”，眼底无法窥入。入院专科检查：右眼视力光感（+），左眼0.8；眼压右眼14mmHg，左眼16mmHg；右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体皮质及核混浊（散瞳后见），玻璃体血性混浊（+++），眼底窥不清；左眼晶状体轻度混浊，眼底可见视网膜散在微血管瘤。123
病例介绍辅助检查：糖化血红蛋白7.2%（提示近3月血糖控制一般），血常规、凝血功能正常；心电图示窦性心律，ST-T轻度改变（心内科会诊无手术禁忌）。诊断：①右眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR，Ⅴ期）；②右眼玻璃体积血（机化期）；③右眼年龄相关性白内障（核性Ⅲ级）；④2型糖尿病；⑤高血压病（1级，中危）。手术方案：右眼玻璃体切割术（25G）+白内障超声乳化吸除术+人工晶状体植入术（IOL）+视网膜光凝术（术中发现视网膜新生血管，予补充光凝）。
03护理评估
护理评估拿到李阿姨的病例后，我们从“术前-术中-术后”全流程展开评估，重点关注“眼局部-全身-心理”三维状态。
术前评估健康史与基础疾病：糖尿病病史长（12年），糖化血红蛋白7.2%（目标＜7.0%），提示近期血糖波动；高血压控制尚可，但需警惕术中血压升高导致眼内出血。01眼部状态：右眼仅存光感，玻璃体积血机化可能牵拉视网膜（B超提示机化条索），白内障核Ⅲ级（超声乳化时间可能延长，需关注角膜内皮损伤风险）。02心理社会状况：李阿姨是教师，曾因视力下降无法辅导孙子学习而自责，入院时反复问“手术能恢复多少视力？”“俯卧位我能坚持吗？”，焦虑量表评分（GAD-7）8分（中度焦虑）。03
术后评估（术后第1天）生命体征：体温36.5℃，血压135/85mmHg，血糖7.8mmol/L（空腹）。
眼部情况：右眼结膜轻度充血（+），角膜透明，前房深度正常，人工晶状体在位，玻璃体腔填充平衡盐溶液（因视网膜无脱离，未用硅油），眼底可见视网膜光凝斑，无活动性出血，视力手动/30cm（较术前光感明显提升）。
主观感受：诉右眼轻微异物感（0-10分疼痛评分2分），无头痛、恶心（排除高眼压）。
潜在风险：糖尿病患者角膜修复慢，需警惕感染；术中光凝可能诱发暂时性眼压升高；患者术后依从性（如避免揉眼、控制血糖）需持续评估。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1知识缺乏（特定的）：与缺乏联合手术围术期护理知识有关（表现为反复询问“能不能弯腰？”“眼药水怎么滴？”）。2焦虑：与视力骤降、担心手术效果及糖尿病并发症有关（GAD-7评分8分，入睡困难）。3潜在并发症：眼内感染、前房出血、高眼压、角膜水肿。4舒适的改
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