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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025白内障术后葡萄膜炎反应查房课件
01前言
前言清晨的眼科病房总是带着一丝紧张的生机。我站在护士站整理病历，余光瞥见12床的王阿姨正扶着老伴的胳膊，轻轻揉着左眼——那是她三天前刚做完白内障超声乳化+人工晶体植入术的眼睛。小刘护士，我这眼睛怎么越来越疼了？她的声音里带着焦虑，这让我想起最近科室里连续收治的几例术后葡萄膜炎患者。
白内障手术作为全球开展最广泛的眼科手术之一，随着技术进步，术后并发症发生率已显著降低，但葡萄膜炎反应仍是不可忽视的隐形挑战。它不仅可能延缓患者视力恢复，严重时甚至威胁手术效果。作为临床护理人员，我们既要熟悉手术原理，更要掌握术后葡萄膜炎的识别、干预与预防。今天的查房，就围绕王阿姨的病例展开，希望通过系统梳理，为大家提供更清晰的护理思路。
02病例介绍
病例介绍先来说说我们的主角——王阿姨，68岁，退休教师，有10年2型糖尿病史（血糖控制在7-9mmol/L），无眼外伤或葡萄膜炎病史。术前检查：右眼视力0.1（矫正无提高），左眼视力0.08；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；晶状体核硬度Ⅲ级，眼底未见明显异常。术前评估无手术禁忌，于11月20日在表面麻醉下行左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，手术过程顺利，切口2.2mm，人工晶体植入位置正常，术中未出现后囊膜破裂等并发症。
术后当日，王阿姨主诉左眼轻微异物感，无明显疼痛，视力提升至0.4，眼压14mmHg，予左氧氟沙星滴眼液（qid）+醋酸泼尼松龙滴眼液（qid）点眼。但术后第3天（11月23日）晨间查房时，她自述左眼像有沙子磨着疼，看东西雾蒙蒙的，疼痛评分4分（数字评分法）；裂隙灯检查见：结膜混合充血（++），角膜后KP（+），
病例介绍前房闪辉（++），房水细胞（+），瞳孔直径3mm（对光反射迟钝），人工晶体表面可见少量纤维素渗出。实验室检查：血常规白细胞6.8×10?/L（正常范围），C反应蛋白8mg/L（略高于正常）。结合症状与体征，医生诊断为白内障术后葡萄膜炎反应（轻度）。
03护理评估
护理评估面对王阿姨的情况，我们需要从人-病-环境三个维度展开系统评估。
健康史评估首先追溯基础疾病：糖尿病史10年，虽血糖控制尚可，但长期高糖状态会影响眼表微环境和免疫调节，可能增加术后炎症风险。其次，手术相关因素：患者为Ⅲ级硬核，超声乳化时间80秒（略高于平均时长），术中超声能量可能对眼内组织产生轻微损伤；术后用药依从性：家属反馈王阿姨因担心激素副作用，昨日漏用1次醋酸泼尼松龙滴眼液，这可能是炎症控制不佳的诱因之一。
身体状况评估视力与视功能：术后当日视力0.4，目前降至0.2，主诉视物模糊加重，需警惕炎症波及黄斑或前房渗出遮挡。
眼部体征：结膜充血（混合性，提示深层炎症）、角膜后KP（尘状，提示非肉芽肿性炎症）、前房闪辉（蛋白渗出）与房水细胞（炎症细胞浸润）是葡萄膜炎的典型三联征；瞳孔对光反射迟钝，可能因炎症累及虹膜括约肌。
伴随症状：无头痛、恶心（排除继发性青光眼），疼痛以眼胀、异物感为主，未放射至同侧颞部。
心理社会评估王阿姨是教师，对视力需求较高（术前常阅读、写教案），术后视力波动让她产生手术失败的担忧；老伴虽陪同，但对眼科知识了解有限，家庭支持系统偏情感层面，缺乏专业照护能力；经济状况良好，无医疗费用压力，但对激素药物的顾虑（激素会让血糖升高吗？）影响依从性。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：
急性疼痛（眼痛）：与葡萄膜炎导致的虹膜睫状体充血、前列腺素等炎症介质释放有关（依据：患者主诉疼痛评分4分，裂隙灯见前房炎症反应）。
感知觉紊乱（视力下降）：与前房渗出、角膜水肿及炎症细胞遮挡光线传导有关（依据：视力由0.4降至0.2，裂隙灯见房水闪辉、角膜后KP）。
潜在并发症（瞳孔粘连、继发性青光眼、黄斑水肿）：与炎症持续存在可能导致虹膜与晶状体粘连、房水引流受阻或黄斑区血管渗漏有关（依据：瞳孔对光反射迟钝，糖尿病病史增加黄斑水肿风险）。
焦虑：与视力恢复未达预期、担心预后及药物副作用有关（依据：患者反复询问会不会瞎？激素对血糖影响大吗？）。
护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏术后葡萄膜炎的认知及用药依从性相关知识（依据：漏用激素滴眼液，对药物作用及副作用了解不足）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了控制炎症-缓解症状-预防并发症-心理支持-健康指导的分层目标，并细化为具体措施：
目标1：术后3日内患者眼痛评分≤2分用药护理：严格遵医嘱调整激素滴眼液频次（由qid改为q2h，连用2日），注意两种滴眼液间隔10分钟以上（避免药液稀释）；同时予非甾体抗炎
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